股骨粗隆间骨折52例手术治疗体会
发表时间：2009-06-26 浏览次数：700次
作者:史春茂
作者单位：064100 河北玉田，玉田县计生中心医院
【摘要】 目的 观察加压滑动鹅头钉治疗粗隆间骨折疗效。方法 回顾分析2004年5月～2007年1月采用加压滑动鹅头钉治疗粗隆间骨折52例患者的临床资料。结果 本组52例术后5个月均获随访，骨折全部愈合。结论 加压滑动鹅头钉治疗粗隆间骨折具有卧床时间短、骨折愈合快、手术方法简单实用的优点，是治疗粗隆间骨折的理想方法。
【关键词】 粗隆间骨折 加压滑动鹅头钉内固定
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，高龄患者长期卧床，引起并发症较多，目前多数学者主张早期手术治疗，能减少并发症，使患者早日康复。我院自2004年5月～2007年1月先后收治52例粗隆间骨折，采用加压滑动鹅头钉治疗效果满意。总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例，男30例，女22例，年龄最大85岁，最小60岁，平均68岁，平均住院15天，其中按Evan’s分型，Ⅰ型骨折40例，Ⅱ型骨折5例，Ⅲa 5骨折，Ⅲb骨折2例。致伤原因：走路滑倒40例，车祸伤12例。
1.2 治疗方法 （1）患者入院即行胫骨结节牵引，常规行术前检查，无禁忌证即行手术治疗。（2）手术方法：采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于手术台上，患侧垫高，身体健侧倾斜约15°，自大粗隆向下切口长约15 cm，逐层切开，显露大粗隆及其下股骨干约10 cm。在C型臂下复位骨折满意后于大粗隆下方约3 cm钻入一枚导针并进入髋臼内约0.5 cm，再用空心钻顺导针进入至距股骨头软骨约1.0 cm，根据导针深度选择合适长度的鹅头钉顺导针打入鹅头钉（钉头距股骨头约1.0 cm）安放钢板拧入加压固定螺钉，用螺钉固定钢板，关闭切口。
1.3 结果 本组患者术后10天拆线，开始伸屈髋关节、膝关节、踝关节功能锻炼，术后6～8周临床愈合后（拍X线片）鼓励患者扶拐不负重活动。52例患者术后5个月均获随访，骨折全部愈合。骨折愈合髋关节优良率100%。
2 讨论
股骨粗隆间骨折手术方法很多，采用加压滑动鹅头钉治疗粗隆间骨折是一种安全可靠的方法，主要优点是：手术方法简便、创伤小，固定后断端加压稳定，疼痛缓解，可早期下床活动，促进骨折愈合，防止长期卧床引起的各种并发症。
术中之所以将导针进入髋臼内约0.5 cm，是为了防止钻入空心钻时将导针带出，导致骨折断端移位。影响断端解剖对位。
【参考文献】 1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1997.
