手法复位外固定支架固定治疗桡骨远端粉碎性骨折
发表时间：2009-06-26 浏览次数：753次
作者:胡敦祥
作者单位：330008 江西南昌，南昌市洪都中医院 【摘要】 目的 评价手法复位外固定支架固定治疗桡骨远端粉碎性骨折效果。方法 采用手法复位外固定支架固定治疗桡骨远端粉碎性骨折26例。结果 随访6个月～2年，均达骨性愈合。优11例，良13例，可2例，优良率达92%。结论 该方法是治疗桡骨远端粉碎性骨折的较好方法。
【关键词】 桡骨远端粉碎性骨折 手法复位 支架外固定
桡骨远端粉碎性移位骨折为不稳定性骨折，治疗不当，易造成桡骨远端短缩移位关节面不平整，腕部活动疼痛，功能活动障碍等后遗症。自2003年6月～2006年5月，笔者采用手法复位外固定支架固定治疗桡骨远端粉碎性移位骨折26例，效果满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共26例，男18例，女8例，年龄43～68岁，平均55岁。高处跌下伤12例，车祸伤7例，平地跌伤9例，均为闭合性骨折，按AO分型［1］，B3型3例，C1型9例，C2型11例，C3型3例，合并正中神经损伤1例。受伤时间1 h～3天就诊，住院2～3天内在臂丛麻醉下，做手法复位国产双杆外固定支架固定术。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，采用臂丛麻醉生效后，按常规消毒铺巾。先在患肢第二掌骨背桡侧远近端骨干部做一0.5 cm皮肤切口，避开伸指肌腱，分离直达骨膜，分别在骨干上钻孔，拧入2枚外固定架螺钉，钻透对侧骨皮质约0.3 cm，然后对抗牵引患侧手前臂，于前臂中立位，在桡骨离骨折处近侧约3 cm与6 cm处，做桡骨背桡侧皮肤切口约0.5 cm，分离直达桡骨干上钻孔，再拧入外固定架螺钉2枚，穿过对侧骨皮质约0.5 cm，骨折远近端各安装一根外固定架连结杆，再对抗牵引，手法整复桡骨骨折端，纠正桡骨短缩及移位畸形，继续在牵引下背伸屈曲活动腕关节，通过磨合尽可能促使桡骨远端关节面恢复平整，腕部活动良好，将二根外固定架连接杆连接锁紧固定装置。再用C型臂X线机进行透视及拍片检查，如桡骨远端关节面恢复或接近解剖复位，掌倾角及尺偏角正常，结束手术。如复位不理想，特别是关节面不平整，则应拧松二根连接杆锁扣装置，重新牵引整复，活动磨合腕关节面，直至关节面接近正常平整为止。其中1例腕关节前方有骨块压迫造成正中神经损伤患者，作腕前方切口，松解正中神经，直视下将骨折块复位，用1枚可吸收螺钉固定。术后1天可进行手指关节功能活动，术后1～2周拍片复查骨折对位情况，术后6～8周去外固定架，逐步进行腕关节功能锻炼。
2 结果
本组26例，术后X线片复查骨折达解剖复位者17例，接近解剖复位9例，随访6个月～2年，均达骨性愈合，愈合时间2.5～6个月，平均3.5个月。按Dienst功能评价标准［2］，优：无疼痛，活动不受限，功能正常，握力正常，腕伸屈活动＜15°；良：偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能接近正常，握力接近正常，腕伸屈活动＜15°～30°；可：经常疼痛，活动功能受限，功能及握力减弱，腕伸屈活动减少30°～50°；差：疼痛持续，正常活动受限，功能及握力明显减弱，腕伸屈活动减少50°评定，优11例，良13例，可2例，优良率达92%，1例合并正中神经损伤者3.5个月后恢复。
3 讨论
（1）桡骨远端粉碎移位骨折，多为高能量损伤，为不稳定性骨折。手法复位夹板或石膏外固定，难以维持桡骨远端的长度及掌倾角和尺偏角等正常的解剖结构。易产生短缩、移位、关节面不平整以及马德隆畸形、骨性关节炎。后遗腕关节活动疼痛，屈伸及旋转功能活动障碍，采用外固定支架外固定，可有效保持整复后的桡骨长度和解剖结构，可有效防止骨折则移位。（2）对严重桡骨远端粉碎移位骨折，一次手法整复，关节面难以达到平整者，可在牵引保持腕关节一定牵张力下，可多次逐步进行腕关节屈曲背伸活动，通过磨合作用可使桡骨远端关节面逐步接近正常结构，再拧紧外固定支架固定锁扣，常可达到比较理想的复位。（3）本方法操作简单、安全、固定可靠，可早期进行功能活动，后遗症大大减少，功能恢复疗效满意。
【参考文献】 1 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社，1995，96-97.
2 王红旗.桡骨骨折.中医正骨杂志，2007，19（4）：47.
