利用废弃指移位再造拇指30 例治疗体会
发表时间：2009-06-26 浏览次数：675次
作者:戚建武,陈宏,章伟文
作者单位：浙江省宁波市第六医院手外科，浙江 宁波 315040 【摘要】 目的 探讨利用废弃指移位再造拇指的疗效。方法 2000～2004年间我们在手外伤急诊手术当中对拇指缺损利用患指废弃指移位再造30 例，观察术后成活情况，随访术后5～24个月，平均13个月。结果 30 例再造拇指均成活，再造拇指外形满意，指体红润、饱满，对指、对掌功能恢复良好。结论 充分利用废弃指再造拇指，重建拇指功能。
【关键词】 废弃指；拇指；移位；再造
拇指在整个手功能中占有很重要的地位，在平时生活、工作中的各项动作均需要拇指来参与完成，恢复拇指的完整性及重建其功能是完善手功能的重要保证。我院自2000年1月至2004年1月利用患指废弃指移位再造拇指30 例，取得了满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院自2000年1月至2004年1月共行患指废弃指移位再造拇指30 例，其中男19 例，女11 例；年龄19～56 岁，平均32 岁。右手17 例，左手13 例。拇指毁损性离断，无法原位再植10 例，拇指挫灭7 例，拇指缺损13 例。末节13 例，近节9 例，掌部8 例。伴废弃指：食指19 例，中指6 例，环指3 例，小指2 例，均为中末节完全离断，近端指体毁损或创缘皮肤、软组织挫伤重，屈指肌腱、指动脉、神经自近端撕脱，无法再植，而远端指体尚完整。 1.2 手术方法 先清创拇指，剪除创缘挫灭皮肤软组织，咬平骨折端，然后清创废弃指，依据拇指缺损长度来缩短废弃指的指骨，尽可能使两拇指的长度相等或略短于健侧拇指［1］。当拇指掌部缺损时，直接予第2掌骨连示指移位再造拇指，同时伴皮肤缺损者予皮瓣修复［2］。当拇指近节以远缺损，如废弃指离断指体的远节指间关节及伸屈肌腱完整，可将拇指近节指骨与废弃指中节远端指骨固定，保留其指间关节，修复伸屈肌腱；如废弃指仅残留末节指骨，予拇指近节指骨与废弃指末节指骨固定，相当于指间关节融合。当拇指末节缺损，指间关节完整，直接取废弃指末节指骨固定［3］。显微镜下清创，找出并游离指动脉、神经、皮下静脉，110无创伤缝线修复动静脉，90无创伤缝线修复指神经。由于是移位再植，其血管口径并不一致，我们采取以下血管吻合方法：如两断端血管管径相同，予直接吻合；近端血管管径明显小于远端血管，予套入法吻合；近端血管管径明显大于远端血管，将远端血管剪成斜口吻合。术后按断指再植常规处理，绝对卧床制动7 d，并行早期康复锻炼。 2 结 果 术后全部成活，其中3 例发生动脉危象，1 例末节再植发生静脉危象。动脉危象1 例予手术探查见血管栓塞，予取腕掌侧皮下静脉移植修复，另2 例经保守治疗都缓解；1 例静脉危象予抬高患肢，放血疗法后成活。术后随访5～24个月，平均13个月，再造拇指外形满意，指体红润、饱满，感觉恢复至S3S4［4］。保留废弃指指间关节的再造拇指术后6个月行屈肌腱松解，伸屈功能恢复效果好。 3 讨 论 拇指的功能占整个手功能的50％，故重建拇指的完整性对整个手功能的恢复非常重要。用于移位再植的均为废弃指体，其离断指体，近端皮肤软组织条件差，甚至毁损，或伸屈肌腱、指动脉、神经自近端撕脱，无法再植，均需残端处理，废指属于废物利用。拇指缺损以往的治疗方法为：游离拇甲瓣，游离足二趾，取髂骨条＋皮瓣转移修复或安装假指。前二者虽然能获得相对满意的效果，感觉、功能恢复良好，但以牺牲正常足趾为代价，手术风险大，而且术后患者往往会嫌其难看而深藏不露，严重影响其功能的发挥，成了名副其实的摆设，增加患者的痛苦与负担。而取髂骨条＋皮瓣再造拇指无论在外观、感觉还是活动功能都达不到满意的效果。安装假指只能满足患者的外观需要，在功能上效果不佳。我们利用废弃指移位再造拇指，其外形、感觉及功能都能获得近似于原有拇指的效果。此外，利用患指废弃指移位再造拇指不仅要求医生拥有娴熟的显微血管吻合技术，而且术前与患者的良好沟通，取得患者的理解与合作尤为重要。
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