GSS固定系统治疗腰椎滑脱的临床分析
发表时间：2009-06-26 浏览次数：726次
作者:田素魁,王振强,张玉兴 作者单位：贵州省黔东南州人民医院外三科，贵州 黔东南 556000 【摘要】 目的 分析GSS固定系统在腰椎滑脱复位、内固定的临床效果。方法 对9 例腰椎前滑脱行后路松解、GSS系统复位内固定，后路椎体间植骨融合。术后随访4～16个月。结果 应用GSS系统治疗后，病人术后椎体融合率、滑脱复位率、椎间隙高度均明显提高。降低了患者腰痛、椎管狭窄的症状及椎体滑脱的复发率。结论 最大限度复位，坚强内固定和有效的椎体融合术是治疗椎体滑脱的关键。GSS系统为临床治疗腰椎滑脱提供了一条简便、可行的途径。
【关键词】 腰椎滑脱；内固定；GSS系统；脊柱融合术
腰椎滑脱是脊柱外科较常见的疾病，其临床诊断、治疗方案均比较完善，且方法亦比较有效。遵循的基本原则为腰椎滑脱的复位、内固定、植骨融合术［1］。各种器械复位、内固定的手术方法逐渐占据了重要位置。作者就GSS系统在腰椎滑脱复位，内固定的手术体会及临床应用作一探讨。现将我院2004年7月至2005年11月治疗的9 例患者进行随访，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9 例，其中男3 例，女6 例；年龄21～65 岁，平均43 岁。病程5个月～24年，均为峡部裂，其中无明显诱因的峡部裂8 例，L4滑脱1 例，L5滑脱7 例；外伤性1 例为L4L5峡部裂。滑脱程度根据Meyerding分类，Ⅱ度滑脱6 例，Ⅲ度滑脱3 例。合并椎间盘突出的7 例；合并双腿疼痛2 例，单腿疼痛7 例；全部病例均有腰部疼痛，间歇性跛行［2］。
1.2 材料 材料为GSS系统，包括长臂椎弓根螺钉，各种规格钛棒，横向连接器。
1.3 手术方法 全麻1 例，硬膜外麻醉8 例。采取后正中切口，显露椎板，C型臂X线机定位后，去除峡部裂椎板减压，探查神经根，显露椎间盘，双侧环形切除，清理椎间隙，直视下安装病椎椎弓根螺钉(长臂)，再按RoyCamille方法安装下位椎弓根螺钉。将钛棒按照滑脱程度弯曲呈30°～35°不等，先固定在下位椎弓根螺钉上，锁紧，再安装上位椎弓根螺钉的螺帽。螺帽拧至50％～60％程度，予以撑开椎间隙，达理想位置后再拧紧螺帽。C型臂X线机检查，若椎间高度不足，则再撑开；若滑脱复位程度不够，则将钛棒取出，再适当增大预弯角度，再按上述方法安装。C型臂X线机再次确认位置，理想后再取自体髂骨或同种异体骨于椎间植骨，冲洗伤口，放一伤口引流管，逐层缝合。术后抗炎、对症支持治疗，2 d后拔除引流管，12周后可下床活动。
2 结 果 9 例病人均得到随访，随访时间4～16个月，平均8个月。术后3～4个月复查X线片，椎体间植骨融合均达骨性愈合。有1 例后遗腰部酸胀不适，无明显疼痛，所有病例下肢疼痛症状均消失。有8 例达解剖复位，1 例Ⅲ度滑脱复位达80％。术后0.5～1年X线片均未发现内固定松动、断裂及假关节形成迹象。
3 讨 论 腰椎椎弓峡部裂伴滑脱是临床上导致腰腿痛的常见病因之一，其引起疼痛的病理机制是椎弓峡部的异常活动，增生组织以及病变椎间盘对神经根的压迫、刺激引起。由于椎体前滑脱加重上述病变的发生、发展，病变呈进行性加重，非手术治疗往往效果不佳，现多主张手术治疗。手术总的原则为腰椎滑脱的复位，椎管减压，内固定，植骨融合术。
3.1 GSS系统特点 GSS系统的椎弓根螺钉为长臂可折断设计，为钛棒预弯后提拉滑脱椎体时提供较大的操作空间，以利于较容易将钛棒安装在螺钉上。在复位滑脱椎体时，任何后路钉棒系统在受到反拉力时，都存在角度丢失。AF、RF系统往往将角度设计为12°～15°，因为其复位过程中滑脱椎体可移动空间有限，再加上角度丢失，往往不易将滑脱椎体复位满意，而GSS系统钛棒预弯角度依靠滑脱椎体的移位程度、手术中椎体间僵硬程度决定钛棒预弯角度，一般为30°～35°。术中C型臂X线机发现复位不满意，可再次加大预弯角度；若复位过度，可减小预弯角度。整个手术过程操作简单、省力。
3.2 滑脱椎体复位是有效缓解椎管狭窄的治疗方法 正常腰椎生理前凸、腰椎前倾、骶椎后倾，腰骶部负重力线有向前的分力，即形成椎体间的剪力。Grobler［3］研究认为腰骶部的剪力尤为明显，若发生峡部裂，椎体前移的趋势(滑脱)势必加重，从而改变整个脊柱的生物力线，形成恶性循环。同时造成滑脱层面的椎管狭窄，引起神经根症状、间歇性跛性及腰痛加重，只有将椎体复位，才能够从根本上纠正滑脱造成的上述症状。GSS系统中长臂螺钉加上钛棒的可预弯性，能够很好地达到解剖复位或尽可能大的复位。此组病例中有1 例Ⅲ度滑脱复位达80％，未再进行复位，是由于该患者骨质疏松防止过度牵拉引起椎弓根螺钉拔钉现象。
3.3 椎体间融合是影响腰椎滑脱术后远期疗效的关键因素 只有椎体间骨性融合后，才能消除微动，从而从根本上减轻腰部疼痛的发生和对神经根的激惹，且椎体间植骨融合术较椎板间植骨、横突间植骨更具优越性。因为椎体和椎间盘负担腰椎大部分载荷，植骨床面积相对较大，可显著提高植骨融合率，同时还可有利于恢复椎间隙高度，扩大椎间孔等。Cloward［4］在1943年就曾提出后路椎板减压椎体间植骨融合是一种较为理想的治疗腰椎滑脱的手术方法，而GSS系统内固定对腰椎滑脱复位后提供了早期稳定性，为椎体间的植骨融合提供了力学支持，从而达到更高的植骨融合率。本组病例达100％植骨融合。因此，GSS系统为临床治疗腰椎滑脱提供了一条简便可行的途径。
【参考文献】 ［1］ Healy JH.Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis.A prospettive study comparing decomptession with decompression and intertransve rse process artherodesis［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1992，74(5)：792.〖1〗 ［2］ Boxall D，Bradford PS，Winter RB，et al.Management of severe spondylolishesis in children and adolescents［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1979，61(4)：479495.〖1〗 ［3］ Grobler LJ，Novotny JE，Wilder DG，et al.L4～5 isthmic spondylolisthesis，a biomechanical analysis compary stability in L4～5 and L5～S1，isthmic spondylolisthesis［J］.Spine，1994，19(2)：222227.〖1〗
［4］ Cloward RB.Spondylolis：Treatment by laminectomy and posterior interbody fusion［J］.Clin Orthop Relat Res，1981，(154)：7482.
