RFⅡ内固定器治疗腰椎滑脱症的围手术期护理
发表时间：2009-06-26 浏览次数：745次
作者:全丽芳 作者单位: 解放军第92医院骨一科，福建 南平 353000 【关键词】 腰椎滑脱症；RFⅡ内固定器；围手术期护理
腰椎滑脱症是是引起腰腿痛的常见原因之一，临床发病率可达到6%，以退变型、峡部型多见，主要表现为腰腿痛和腰部活动障碍，局部可有压痛，有神经根受压较重的患者直腿抬高试验呈阳性。经椎弓钉内固定加植骨治疗腰椎滑脱症是近年来国内应用较为广泛的方法之一。我院骨科自2002年至2005年应用RFⅡ内固定加植骨治疗腰椎滑脱症32例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者32例，男14例，女18例，年龄28～66岁，平均44岁。根据Meyerding滑脱分类：Ⅰ度18例，Ⅱ度11例，Ⅱ～Ⅲ度3例。按滑脱部位：L4 13例、L5 10例、L5～S1节段9例，合并椎间盘突出11例。
1.2 方法与结果疗效评定标准：①优：植骨融合良好，无腰痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复原来工作；②良：植骨融合良好，腰或腿轻微疼痛，无神经损害体征，腰部活动轻微受限，能从事原工作；③可：植骨融合良好，有轻微腰痛或轻度神经损害体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般的轻工作；④差：腰部活动明显受限，不能从事工作。全部病例半年至3年，优20例，良10例，可2例。
2 护理
2.1 术前护理患者大多数为中年人，思想负担重，患病后担心给家人及工作造成影响，又害怕手术会有并发症、后遗症，表现为焦虑、恐惧，对手术缺乏信心。因此护理中要注意尊重和理解病人，适时向病人介绍手术的基本过程、术后恢复的注意事项并耐心解答病人提出的问题。可采用现身说法，介绍已康复的病人与其交谈，增强其信心，以最佳情绪及状态接受手术治疗。术前在床上练习俯卧位以适应术中体位。指导患者掌握有效的咳嗽、咳痰、深呼吸方法，有吸烟史者劝其戒烟，以防止术后肺部感染。训练患者卧床大小便，以避免术后长期卧床不适应而造成尿潴留和便秘。
2.2 术后护理患者术毕回病房时，应由3人分别托扶病人的头背、腰臀及双下肢，协调动作，将病人平稳托起平放在床上，始终保持脊柱中立位，防止腰部扭曲、旋转，术后患者平卧6 h以上，以帮助压迫止血。术后6 h以后可给病人翻身。翻身时应注意肩、腰、髋在同一平面上，避免腰部扭曲过伸。经常按摩骨突受压处皮肤，预防压疮。保持引流管通畅，妥善固定床边，防止受压、扭曲，并观察引流液的量、颜色、性状，如发现引流量多而颜色淡红、稀薄，应考虑有脑脊液漏可能，通知医生及时处理。植骨融合内固定的患者一旦发生感染，不仅手术失败，同时也对患者身心健康造成伤害，在护理操作中要严格执行无菌操作原则。术后3 d要严密观察患者双下肢感觉、运动、末梢血运及大小便情况。麻醉消失后即鼓励患者自己小便并活动双下肢，并与术前比较，若有神经刺激症状，遵医嘱予以及时处理并对患者肢体适当予以按摩。
2.3 功能锻炼指导向病人讲述康复锻炼的重要性，使之主动配合。术后第3天指导病人做交替直腿抬高锻炼，初次抬高30°，逐步加大抬腿幅度，以防止神经根粘连。术后1周指导病人“俯卧飞燕式”腰背肌功能锻炼，1～2周行五点支撑法、三点支撑法，坚持每日3～4次，每次50下，锻炼次数以不感到疲劳为宜。可促进腰背肌力量恢复，增强脊椎稳定性，因为良好的肌肉功能不仅增强体质，而且可以代偿轻度的骨、韧带切除造成的不稳定倾向，缓解术后腰部酸胀、乏力等不适症状。
2.4 出院指导腰椎滑脱症手术患者出院后应继续平卧硬板床休息1～2个月，定期复查摄片，椎间植骨骨性融合后，在腰围保护下适当下地行走，术后半年可从事轻体力活动，避免弯腰、扛物等重体力劳动，并坚持腰背肌功能锻炼。
