复尔凯鼻胃管在神经内科昏迷患者鼻饲中的应用及护理
发表时间：2011-07-18 浏览次数：440次
作者：杨雯
【关键词】 神经内科
神经内科昏迷患者由于病情重，吞咽反射迟钝或消失，置入胃管时不能配合吞咽[1]，同时伴有不同程度的意识障碍、舌后坠、痰液积聚，无法自主咳出，患者个体差异大，种种原因均影响胃管的顺利插入。我科根据患者病情，对22例昏迷患者应用复尔凯鼻胃管置管，均一次插管成功，从而减轻了患者的痛苦。而对鼻胃管的正确护理，能使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，并结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量，同时能延长置管时间，减少患者费用。现就复尔凯鼻胃管在神经内科昏迷患者中的应用和护理经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共22例，男14例，女8例，年龄45～92岁。其中脑出血8例，脑梗死4例，蛛网膜下腔出血10例，均经头颅CT或MRI确诊。深昏迷16例，浅昏迷6例。
1.2 鼻胃管置入方法 所有患者均使用复尔凯鼻胃管(荷兰纽迪希亚出口有限公司生产)。此鼻胃管为一次性使用的高分子材料医疗器械，内有不锈钢引导钢丝，具有细、软、透明的优点，可减轻对食管和胃黏膜的刺激，而且其末端有封口可减少细菌污染的机会。鼻胃管的头部经液体石蜡润滑后，便于导管的插入，而引导钢丝能引导鼻胃管管端沿后壁插入，与一次性硅胶管相比，能有效避免鼻胃管盘曲在口腔，误置胃管入气管及置管引起呼吸骤停。
1.3 结果 22例昏迷患者均一次成功置入鼻胃管。
2 护理
2.1 导管的护理 (1)复尔凯鼻胃管是一次性使用的高分子材料医疗器械，因此不能在已置入体内的导管中再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液外漏。(2)对复尔凯鼻胃管的位置有疑问，可在X线的辅助下确定胃管所处的正确位置。除《护理常规》教科书上的关于如何证明胃管在胃内的方法[2]，还可通过抽吸胃内容物用pH试纸测其pH值来确定管道放置的位置。胃液的pH值应<7。(3)复尔凯鼻胃管最长留置时间可达42天。拔出鼻胃管前，应先用灭菌水或无菌生理盐水冲洗管道，以避免撤出管道时有残余液体进入气管。关闭鼻胃管连接头处的防护帽或夹闭管道外段，随后小心平稳撤出鼻胃管。
2.2 鼻饲的护理
2.2.1 鼻饲前 为防止昏迷谵妄无意识拉扯胃管，在取得家属理解后，可用绷带将其双手固定在床档上，但应注意松紧适宜[3]。脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态，胃液易反流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30°～35°，可避免进食过程中及进食后的呛咳、反流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
2.2.2 鼻饲时 回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留。如血性、咖啡色胃液或空腹胃液>1000ml，或胃液pH值≥7，此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或营养液。推注速度不宜太快，在推注营养液时要注意观察患者的面色，有无呛咳、呕吐等，一旦发现异常，立即停止推注，检查原因，进行处理。药片应研碎，溶解后灌入。大多数的药物相互作用中包含了不安全因素，可能引起不良反应和意外[4]。因此必须考虑到药物的药理性、物理性配伍禁忌，故在使用一种以上的药物通过喂养管灌入时，应分开注入。在注入两药之间，至少用温开水5ml冲洗喂养管[5]。
2.2.3 鼻饲后 用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起患者胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30～60min后再恢复平卧位。鼻饲期间，每日口腔护理2次，保持口腔的清洁，预防口腔溃疡。对长期鼻饲者，鼻腔内可滴入少量石蜡油润滑鼻腔和管壁，以防与黏膜粘连。
3 小结
由于神经内科昏迷患者个体差异大，存在着种种影响胃管插入的因素。因此，插管前应根据患者的病情，选择 适合的鼻胃管进行插管，以减轻患者的痛苦。复尔凯鼻胃管以其独特的材料及构造，确保了操作的顺利进行。同时，做好鼻胃管的护理，能确保胃管留置的有效时间，在脑血管意外患者的治疗中起着不可忽视的作用，是促进患者早日康复的重要措施。
【参考文献】
1 邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1997，50.
2 戴宝珍，陶祥龄.护理常规.上海：上海科学技术出版社，1998,260.
3 刘敏，赵燕，梁燕仪.浅谈急性脑血管意外患者鼻饲疗法的临床护理.上海护理，2001,1(3)：39-40.
4 赵昌峻.临床营养诊断与治疗.杭州：浙江科学技术出版社，2000，11.
5 何贤君.喂养管给药需注意的问题.上海护理，2004，4(4)：55.
作者单位： 200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院
