大学尼莫地平防治蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛疗效观察
发表时间：2011-08-10 浏览次数：525次
作者：孙静 作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院 神经内科
【摘要】目的观察尼莫地平在防治蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛中的疗效。方法将1995年2月～1996年1月确诊的蛛网膜下腔出血(SAH)18例作为常规治疗对照组;2003年6月～2008年2月确诊的蛛网膜下腔出血20例作为尼莫地平静脉滴注治疗组。比较观察2组脑血管痉挛(CVS)发生率、死亡率、再出血发生率。结果 2组CVS发生率、死亡率比较，治疗组明显低于对照组，并不增加再出血的发生率。结论 尼莫地平可降低CVS发生率，死亡率，SAH后早期应用尼莫地平对预防CVS尤为重要。
【关键词】 尼莫地平,蛛网膜下腔出血,脑血管痉挛
蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科常见病之一，约占急性脑卒中的10%左右[1]。现在普遍认为SAH所致的脑动脉痉挛和梗死是致死致残的主要原因。SAH的药物治疗中，以往常规给予镇静、止血和脱水剂等治疗，其所致的死亡率较高，合并症多。尼莫地平可选择性的扩张脑动脉，1996年我们用尼莫地平治疗SAH，明显降低了脑血管痉挛(CVS)发生率，减少了死亡及合并症的发生。为观察尼莫地平的临床疗效，笔者于1995年2月～2008年2月对38例确诊的SAH患者分别采用尼莫地平和常规方法治疗，并对治疗效果、CVS发生率和死亡率进行比较，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995年2月～1996年1月确诊的18例SAH患者为对照组，男10例，女8例，年龄36～69岁，平均年龄52岁。2003年6月～2008年2月确诊的20例SAH患者为治疗组，男11例，女9例，年龄39～69岁，平均年龄51.5岁。上述患者均在24～48 h内住院。2组患者的年龄及性别、病情严重程度比较差别均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现 SAH患者多在活动中急性起病，剧烈头痛，恶心，呕吐，部分有意识障碍，脑膜刺激征阳性，颅脑CT：蛛网膜下腔高密度影，部分腰穿示血性脑脊液。
1.3 诊断依据 (1)治疗后症状波动或进行性加重。(2)意识由清醒转为嗜睡或昏迷，或由昏迷转清醒后再转昏迷。(3)出现局灶体征。(4)出现颅内压升高症状。(5)除外SAH后近期再出血。具备前4项之一，加最后1项即可诊断[2]。
1.4 治疗方法 对照组：常规绝对卧床休息，给予脱水降颅压，控制血压、止血、镇静、通便治疗，积极预防并发症，维持水、电解质平衡及支持疗法。治疗组：除给予上述常规治疗措施外，同时应用尼莫地平治疗：静脉滴注尼莫地平0.5～1.5 mg/h，24 h持续泵入，应用2～3周。观察2组CVS发生率、死亡率及再出血发生率。
1.5 治疗结果 治疗组脑CVS发生率、死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);再出血发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 2组治疗结果比较 (n，%)
2 讨论
尼莫地平系1，4二氢吡啶类的钙通道拮抗剂，在SAH中应用钙离子拮抗剂的主要原理是利用其可与中枢神经的特异受体相结合，抑制血管平滑肌细胞外钙离子的内流，能有效的预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害，从而起到神经保护细胞效应和血管扩张效应。另外尼莫地平还可提高组织对缺血、缺氧的耐受性，改善病灶周边缺血区脑组织的代谢功能，具有抗血管痉挛、抗局部缺血作用。Baker和Oglivy对预防性应用尼莫地平的随机临床试验进行了meta分析，证实有良好的效果，而且尼莫地平可以使脑缺血和脑梗塞造成的死亡率显著下降，无诱发再出血的风险[3]。
本资料结果显示，治疗组早期静脉滴注尼莫地平CVS的发生率较对照组降低23.3%，死亡率较对照组降低11.7%。尼莫地平具有显著缓解脑动脉痉挛的作用，改善脑的代谢和功能，降低脑血管流速，减轻人体的脑缺血性损伤，尼莫地平能预防SAH后CVS。与文献报导早期使用尼莫地平预防SAH后CVS是安全的，不增加再出血率[4]是一致的。因此，对SAH患者早期应用尼莫地平治疗很有必要。
对于SAH患者，早期静脉滴注尼莫地平后，患者诸如剧烈头痛、烦躁不安、注意力下降、意识障碍等症状在发病后的7～10 d之内明显减轻或消失。在使用静脉滴注尼莫地平治疗过程中，为防止尼莫地平降低低血压的不良反应，应密切监测血压和心率，根据血压调整给药速度，应用时随时调整剂量保持动脉压高于90 mm Hg。治疗时应用微量注射泵可以将药物准确、定量、均匀、持续地泵入体内，对稳定血压有很好的疗效。
【参考文献】
[1] 贾建平，主编.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：192。
[2] 解旭东，黄远桂.小剂量尼莫通预防蛛网膜下腔出血后脑血管·国外医学[J].神经病学神经外科手册，1993，20(5)：227.
[3] Yanamoto H, Kikuchi H, Okamoto S, et al. Prerentive effect of synthetic serine protease inhibitor, FUT-175, on cerebral vasospasm in rabbits[J]. Neurosurgery, 1992，30(3)：351356.
[4] 阎喜格.尼莫地平对蛛网膜下腔出血后再出血的影响[J].中国脑血管病杂志，2004，6(1)：258.
