住院精神分裂症病人一级亲属认知功能研究

　　作者：胥凤霞1,兰光华1,陈正水2　　作者单位：1 苏州大学第一附属医院精神科，江苏 苏州 215006; 2 青岛优抚医院)

　　【摘要】 目的 探讨住院精神分裂症病人一级亲属的认知功能。方法 采用威斯康星卡片分类测验(WCST)、韦氏记忆量表修订版(WMSRC)与持续操作测验(CPT)对100例住院精神分裂症病人的一级亲属(亲属组)与90例对照者(对照组)认知功能进行评估。结果 亲属组WCST中总测验次数、持续错误数、随机错误数及分类数等均显著高于对照组(t=9.587～83.278,P<0.01);但亲属组WMSRC、CPT评分与对照组比较差异无显著性(P>0.05);亲属组WCST中有认知功能障碍例数显著高于对照组(χ2=25.82,P<0.01),而两组WMSRC、CPT中有认知障碍的例数比较差异无显著性(P>0.05)。WCST中的持续错误数与MQ得分、CPT得分无显著相关性(P>0.05),WCST中的持续错误数、MQ及CPT得分与病人性别、年龄及文化程度之间无显著相关性(P>0.05)。结论 部分精神分裂症病人的一级亲属存在认知功能缺陷,必要时应进行心理干预。

　　【关键词】 精神分裂症,一级亲属,认知功能

　　[ABSTRACT] Objective To explore cognitive function in the first degree relatives of hospitalized patients with schizophrenia. Methods Wisconsin card sorting Test (WCST), Wechsler Memory scale (WMS), and continuous performance test (CPT) were used to assess the cognitive function in first degree relatives of 100 schizophrenia patients and 90 normal controls. Results In relative group, the WCST, the total number of trials, persistent errors, random errors and categories number were significantly higher than those in the control (t=9.587-83.278,P<0.01), but there were no significant differences in the scores of WMS, CPT between the two groups (P>0.05). The numbers of cognitive defect in WCST of relative group were higher than that of the control (χ2=25.82,P<0.01), and in WMSRC and CPT, the difference of numbers of cognitive handicap were not significant between the two groups (P>0.05). Persistent errors of WCST were not notably correlated with scores of MQ or CPT (P>0.05), which were not significantly related with the patients’ sex, age, and education (P>0.05). Conclusion Some first degree relatives of patients with schizophrenia have cognitive functional defect, psychological intervention should be undertaken in case of need.

　　[KEY WORDS] schizophrenia; first degree relatives; cognitive function

　　近年来，精神分裂症病人的认知功能日益受到临床医生的重视。既往的研究结果表明，精神分裂症病人认知损害广泛存在，可能反映遗传易感性，在疾病进程中相对稳定，与精神分裂症病人的整体预后和社会功能密切相关[1]。同时，认知功能障碍作为精神分裂症病人的主要症状之一,也是影响病人社会功能康复和疾病预后的重要因素[2]。因此，精神分裂症病人的一级亲属的认知功能状况对病人的社会功能康复和疾病预后也有重要影响。本研究旨在探讨精神分裂症病人的一级亲属的认知功能状况,现将结果报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象

　　2008年3月—2009年3月,在我院住院的精神分裂症病人(符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准)的一级亲属(亲生父母、兄弟姐妹及子女)共100例，男39例,女61例;年龄20～59岁;平均(40.3±12.4)岁;平均受教育年限(11.9±2.7)年。入组标准:无严重躯体疾病;无精神活性物质滥用史;无色弱、色盲;智力正常,IQ>80;自愿参加本研究。对照组为同期随机抽取本院职工及社区志愿者共90例,男41例,女49例;年龄20～59岁,平均(39.6±10.6)岁;平均受教育年限(12.5±2.8)年。入组标准:3代内无精神病史;年龄20～59岁;无严重躯体疾病;无精神活性物质滥用史;无色弱、色盲;智力正常,IQ>80;均自愿参加本研究。

　　1.2 方法

　　1.2.1 评定工具与方法 ①威斯康星卡片分类测验(WCST)：WCST由4张刺激卡和128张反应卡组成。操作时不告诉受试者分类标准、转换顺序及每个标准需正确完成的分类数，但告诉被试者每次的选择正确与否,由受试者根据自己的理解和判断完成整个测试，操作无时间限制,统计总测验次数、持续错误数、随机错误数和分类数。②持续操作测验(CPT)：受试者注意前方的电脑屏幕，屏幕上随机闪现一系列数字(0～9)，每次电脑屏幕只出现一个数字，当屏幕上出现数字3，其后紧跟着出现7时，要求受试者尽量快而准确地按键，其他情况下，受试者不按键。对测验反应所得正确数进行统计。③韦氏成人记忆量表修订版(WMSRC)测验：此量表由龚耀先修订(1989),主要用于记忆功能的评定,包括再认、再生、1→100、100→1、积累、图片、联想、触摸、理解、背数等10个分测验,主要评价指标为记忆商数(MQ)。

　　1.2.2 认知功能障碍的评判标准 根据EGAN等[34]的标准,将WCST中的持续错误数得分大于对照组的均数加1个标准差定为有工作记忆执行功能缺陷,将CPT得分低于对照组的均数减1个标准差定为有注意功能缺陷。本研究将WCST中的持续错误数>23分定为有工作记忆执行功能缺陷,CPT<28分定为有注意功能缺陷，MQ<85分定为有记忆障碍。

　　1.3 结果评定

　　由3名精神科主治医师进行测查，本次评定Kappa>0.89,一致性较好。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 11.5及PPMS 1.5[5]统计软件进行统计处理。

　　2 结 果

　　2.1 两组WCST和WMSRC、CPT评定比较

　　亲属组WCST评定中总测验次数、持续错误数、随机错误数,分类数明显高于对照组(t=9.59～83.28,P均<0.01);WMSRC评定中MQ、CPT得分虽低于对照组,但差异无显著意义(P>0.05)。见表1。

　　2.2 两组认知障碍发生率比较

　　亲属组WCST中有认知功能障碍的例数显著高于对照组(χ2=25.82,P<0.01); 亲属组中有注意缺陷(CPT<28分)和记忆障碍(MQ<85分)的例数与对照组比较差异无显著意义(P均>0.05)。见表2。

　　2.3 亲属组中有认知功能障碍分布比例

　　亲属组中亲生父母、兄弟姐妹和子女之间认知功能障碍分布比例比较差异均无显著意义(P均>0.05)。见表3。

　　2.4 WCST和WMSRC、CPT相关性分析

　　WCST中的持续错误数与MQ、CPT得分无显著相关性(P均>0.05);WCST中的持续错误数、MQ 及CPT得分与性别、年龄及文化程度无显著相关性(P均>0.05)。见表4。表1 两组WCST、WMSRC和CPT评定比较　表2 两组认知障碍发生率比较表3 亲属组中有认知功能障碍分布比例(例表4 WCST中的持续错误数、MQ 及CPT得分与性别、年龄及文化程度的相关性

　　3 讨 论

　　本研究通过WCST、WMSRC与CPT测查结果显示，住院精神分裂症病人的一级亲属的总测验次数、持续错误数、随机错误数及分类数等与对照组比较差异有显著意义(P<0.01)。而MQ 及CPT得分两组比较差异无显著意义(P>0.05),提示住院精神分裂症病人一级亲属存在有执行功能方面的认知功能缺陷。住院精神分裂症病人一级亲属中出现持续错误数(>23分)的人数明显多于对照组(P<0.01),而在MQ(<85分)、CPT(<28分)中出现注意缺陷的人数与对照组相近,提示住院精神分裂症病人一级亲属较对照组更易出现工作记忆执行功能方面的认知功能缺陷。被评为有认知功能障碍的一级亲属中亲生父母、兄弟姐妹及子女之间的分布比例差异无显著性(P>0.05),提示住院精神分裂症病人一级亲属间出现认知功能障碍的概率相近。与以往研究结果相似。本文结果还显示，WCST中的持续错误数与MQ、CPT得分之间无显著相关性(P均>0.05);WCST中的持续错误数、MQ 及CPT得分与性别、年龄及文化程度也无显著相关性(P均>0.05), 提示两组在WCST的持续错误数方面的差异不是由于MQ及CPT的影响所致;而且WCST、MQ及CPT得分不受性别、年龄及文化程度的影响。

　　综上所述,精神分裂症病人一级亲属中部分存在工作记忆执行功能方面认知功能缺陷,这与EGAN等[34]和CHEN等[6]研究结果一致。同时，精神分裂症病人一级亲属之间出现认知功能障碍的概率相近，且亲属认知功能与年龄及文化程度有相关性，可能是在确定样本时这部分对象容易沟通，配合完成测查较好有关，在以后的研究中应尽量排除这些干扰因素。精神分裂症病人一级亲属的认知功能障碍不仅给本人和家庭带来痛苦,同时也影响病人的康复与预后[6]。在日常临床工作中，经常碰到有认知障碍的家属对精神分裂症病人的精神症状有影响，这也是今后的研究方向。我们应及早对认知功能障碍较重的精神分裂症病人一级亲属进行心理干预或认知矫正治疗,以利于他们更好地融入社会生活和促进分裂症病人的康复,同时也有利于医患关系的和谐与稳定。

　　【参考文献】

　　[1]GREEN M F, NUECHTERLEIN K H, GOLD J M, et al. Approaching a consensus cognitive battery for clinical trials in schizophrenia:the NIMHMATRICS conference to select cognitive domains and test criteria [J]. Biol Psychiatry, 2004,56:301307.

　　[2]赵靖平,杨德森. 精神分裂症认知功能的研究进展[J]. 中华精神科杂志, 1998,31:5860.

　　[3]EGAN M F, GOLGBERG T E, GSCHEIDLE T, et al. Relative risk of attention deficits in siblings of patients with schizophrenia[J]. Am J Psychiatry, 2000, 57:13091316.

　　[4]EGAN M F, GOLGBERG T E, GSCHEIDLE T, et al. Relative risk for cognitive impairments in sibling of patients with schizophrenia[J]. Biol Psychiatry, 2001,50:98107.

　　[5]周晓彬,纪新强,徐莉. 医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点[J]. 齐鲁医学杂志, 2009,24(1):2932.

　　[6]牛雅娟,吴承京,吉中孚. 精神分裂症病人认知功能与精神症状相关性研究[J]. 临床精神医学杂志, 2007,17:110117.