脑蛋白水解物治疗帕金森病50例临床观察

　　作者：王羡强，台山市中医院

　　摘要：目的：观察脑蛋白水解物治疗帕金森病(PD)的效果。方法：100例PD患者随机分为对照组与治疗组各50例，两组均给予抗胆碱能药物、左旋多巴等药物治疗，治疗组加用脑蛋白水解物120mg/d。观察两组治疗前后帕金森病Hoehn-Yahr分期、Schwab和英格兰日常生活活动量表及帕金森病综合评分量表(UPDRS)积分改善情况。结果：治疗组有效率较对照组明显提高(P<0.01)，治疗后的UPDRS积分较治疗前明显下降(P<0.05)。结论：脑蛋白水解物治疗PD患者疗效显著。

　　关键词：帕金森,神经内科

　　ABSTRACT: Objective To observe the effects of　cerebroprotein hydrolysate on Parkinson disease (PD). Methods 100 patients with PD were randomly equally divided into control group and treatment group, both two groups were given anticholinergic drugs, levodopa treatment, while treatment group was additionally given cerebroprotein hydrolysate (120mg/d). Hoehn-Yahr stage, scale score of Schwab and England daily activities and Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) were observed before and after treatment in two groups. Results The efficient rate of treatment group was significantly higher than that of control group (P<0.01), UPDRS points of treatment group after treatment was significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusions　Cerebroprotein hydrolysate has definite therapeutic effect on the patient with PD.

　　KEYWORD: Parkinson disease

　　帕金森病(Parkinson disease, PD)是神经系统慢性疾病，其病因主要是位于中脑黑质中的细胞发生病理改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，而乙酰胆碱的兴奋作用相对增强，两者失衡导致疾病发生。脑蛋白水解物能以多种方式作用于中枢神经，为神经元修复提供原料，改善神经元的代谢，诱导神经元的分化[1]，能治疗中枢神经系统病变导致的神经元损害，对PD患者治疗起到重要作用。我院使用脑蛋白水解物治疗50例PD患者，疗效较满意，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　2008年12月至2010年10月在我院确诊为PD的100例患者，随机分为对照组与治疗组。两组患者在年龄、发病年龄、性别、病史、Hoehn-Yahr分期上的差异均无统计学意义(详见表1)，具备可比性。

　　1.2 资料分组

　　对照组与治疗组均采用抗胆碱能药物(苯甲托品，0.5-2mg 3次/日)、左旋多巴(美多巴，125mg 1-2次/日，进食后服用，每隔一周增加125mg/日，每日量不超过1000mg);治疗组在此基础上给予脑蛋白水解物120mg/日，20天为一疗程。

　　1.3 入组标准与排除标准

　　入组标准：1、依据2005中国帕金森病诊断标准[2]，诊断明确者;2、近6月未使用影响神经系统的药物;3、患者知情同意，并签署知情同意书。

　　排除标准：1、原发性帕金森病中震颤减少症和强制伴痴呆型;2、治疗前合并其他神经系统疾病;3、合并严重肝、肾功能异常，心、肺疾病患者;4、自动退出观察或不配合者。

　　1.4 观察指标及疗效标准

　　Hoehn-Yahr分期、Schwab和英格兰日常生活活动量表及帕金森病综合评分量表(UPDRS)积分[3]。全部患者均在治疗前、治疗20日后进行UPDRS评分，相对基线下降率≥30%为有效[4]，否则为无效。相对基线下降率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

　　1.5 统计学方法

　　应用SPSS 13.0统计软件分析，等级计数资料采用χ2检验;计量资料以±s表示，两样本间均数比较用独立样本t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2.结果：

　　2.1 两组有效率。

　　治疗一疗程后，两组疗效相比具有统计学差异(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

　　2.2 两组患者Hoehn-Yahr分期情况。

　　治疗一疗程后，两组治疗前后Hoehn-Yahr分期无明显差异(P>0.05)，治疗后两组比较亦无统计学差异(P>0.05)。

　　表 3 两组患者治疗前后Hoehn-Yahr分期情况(例)

　　2.3 两组患者Schwab和英格兰日常生活活动量表评分情况。

　　治疗一疗程后，两组治疗前后Schwab和英格兰日常生活活动量表评分无明显差异(P>0.05)，治疗后两组比较亦无统计学差异(P>0.05)。

　　2.4 两组患者治疗前后UPDRS评分情况。

　　组内比较结果：对照组：治疗后日常活动积分与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后精神、行为情绪，运动功能和并发症积分与治疗前相比，差异均无统计学差异(P>0.05)。治疗组：治疗后精神、行为情绪，日常活动和运动功能积分与治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后并发症积分与治疗前相比，差异无统计学差异(P>0.05)。组间比较结果：治疗前，两组精神、行为情绪，日常活动，运动功能和并发症积分比较，差异均无统计学差异(P>0.05);治疗后，治疗组精神、行为情绪，日常活动和运动功能积分与对照组相比，差异均有统计学差异(P<0.05)，并发症积分与对照组相比，差异无统计学差异(P>0.05)。(详见表5)

　　3.讨论

　　PD与纹状体内的多巴胺(DA)含量显著减少有关。关于其发病机制，目前较为公认的学说为“氧化应激说”和“多巴胺说”。前者解释了多巴胺神经元变性的原因，即氧化应激时，DA氧化代谢过程中产生大量H2O2和超氧阴离子，进一步生成毒性更大的羟自由基，自由基通过氧化膜类脂、破坏细胞DNA，最终导致神经元变性。后者指出了DA合成减少，使黑质-纹状体通路多巴胺能与胆碱能神经功能平衡失调，胆碱能神经元活性相对增加，使锥体外系功能亢进，发生震颤麻痹。脑蛋白水解物又叫脑活素，由16种氨基酸和小分子肽组成，是从动物脑组织中提取的具有器官特异性的氨基酸混合物水溶液。脑蛋白水解物是能以多种方式作用于中枢神经，为神经元修复提供原料，改善神经元的代谢，诱导神经元的分化，保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。大量的临床研究表明，脑蛋白水解物对急性脑梗死、脑萎缩、新生儿缺氧缺血性脑病、弥漫性轴索损伤、老年性痴呆、糖尿病周围神经病变等有较好疗效[5-9]，其在脑血管疾病引起的脑细胞及功能损伤的疾病中得到广泛应用。动物实验亦表明，脑蛋白水解物能调节神经元代谢，影响神经突触的递质传递[10]。总之，脑蛋白水解物可减少黑质多巴胺神经元凋亡，促进神经细胞突触形成，保护多巴胺能神经元，对抗自由基损害。我们研究表明，脑蛋白水解物应用于PD患者疗效较佳，反应在有效率及UPDRS评分改善情况上。

　　本研究通过小样本随机对照试验对脑蛋白水解物治疗PD患者疗效进行初步探讨，联合常规治疗较单用常规治疗效果较优，短期疗效肯定，但长期疗效仍待进一步研究，使用安全，无明显不良反应。可作为PD患者治疗的另一选择，值得推广。

　　参考文献

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　　[2] 蒋雨平,王坚,丁正同,等.原发性帕金森病的诊断标准[J].中国临床神经科学,2006,14(1):40.

　　[3] 陈海波,王新德.统一帕金森病评定量表[J].中华老年医学杂志,1999,18(1):61-62.

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　　[5] 潘均喜.胞二磷胆碱联合脑蛋白水解物治疗老年性痴呆56例[J].广西医学.2008,9,30(9):1404-1405.

　　[6] 张延义.复方丹参联合脑蛋白水解物治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察[J].中国实用医药.2007,2(6):45-46.

　　[7] 韩月珍,陈康.脑蛋白水解物辅助治疗急性脑梗死59例[J].医药导报.2005,24(2):123-124.

　　[8] 张艳丽,常乐军.脑蛋白水解物治疗脑萎缩38例临床疗效观察[J].河南实用神经疾病杂志,2002,5(6):78.

　　[9] 白桦,许玫,韩梅等.脑蛋白水解物治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].中国康复理论与实践.2004,10(4):229-230.

　　[10] Baskys A, Wojtowiez JN. Aetions of organ derived preparations on synaptic transmission in the hippoeampus [J]. Neuroiol Aging,1992,13 (3):128.