小儿肱骨小头骨骺损伤的诊治
发表时间：2009-06-26 浏览次数：681次
作者:张龙,刘英 作者单位：山东枣庄矿业集团中心医院骨科，山东 枣庄 277011 【关键词】 小儿肱骨小头骨骺损伤
自2000年1月至2006年6月，我院共收治小儿肱骨小头骨骺损伤15 例，均采用手术切开复位交叉克氏针内固定术，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15 例，男8 例，女7 例；年龄2.5～8 岁，平均5.3 岁。15 例患儿均有明确跌伤史，就诊时间1 h～7 d。X线片表现均为完全骨折，骨折块向外、后方移位，并有不同程度的旋转。按Badelon分类，Ⅲ型6 例，Ⅳ型9 例。
1.2 方法 于全麻下取患肘后外侧纵行切口，术中可见骨折块因伸肌总腱的牵拉而明显移位，且多有翻转，甚至达180°，骨折块常包括肱骨外上髁、肱骨小头骨骺、滑车外侧部分和一部分干骺端，体积要明显大于X线片上的显影。术中尽量保留骨块上附着的软组织，直视下解剖复位，以2根直径1.0 mm克氏针交叉内固定，针尾折弯紧贴骨膜埋于切口内，手术同时修复撕裂骨膜及伸肌总腱。术后肘关节屈曲80°石膏夹外固定，3～4周后去除外固定行患肘功能锻炼，3～5个月骨性愈合后手术取出内固定。
2 结 果 15 例均获随访，随访时间7个月～5年，平均24个月。结果按门氏的评定标准［1］，优12 例，良3 例，疗效非常满意。
3 讨 论 肱骨小头骨骺损伤多发生于5～10 岁儿童。伤后肘关节呈半屈伸位，以肘外侧为中心明显畸形、肿胀，关节活动严重障碍，外髁可扪及活动骨折块。肘关节正侧位片可明确骨折类型和移位方向，正常肘关节X线正位片做肱骨外上髁至桡骨干骺端外缘连线，肱骨小头骨骺应位于此连线内，如越过此线，即为小头骨骺移位；侧位片桡骨干纵轴线延伸通过肱骨小头骨骺中心，如不通过，则有肱骨小头脱位［2］。本病多由间接暴力所致，跌倒时手部先着地，外力从手部传达至桡骨头撞击肱骨外髁引起，或因附着肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，而正由于前臂伸肌群牵拉，骨折块易发生翻转移位，甚至达180°，致使骨折手法难以复位或复位后外固定位置难以维持。小儿肱骨远端有4个骨骺，其中肱骨小头骨骺出现年龄为1～2 岁，闭合年龄在16～18 岁。幼儿的大部分骨折块为软骨组织，仅骨化中心在X线片上显影，因此常被认为仅是1块小骨片的轻微骨折，甚至被漏诊。事实上骨折块几乎等于肱骨下端的一半，骨折远端往往包括外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端的骨质，本组术中所见亦证明了这一点。本骨折属关节内骨折，若处理不当可以发生骨折不连接或畸形愈合、肱骨小头缺血性坏死、肘外翻畸形、肘关节屈伸功能障碍、创伤性关节炎及迟发性尺神经炎等。骨折复位治疗时，要求一次准确的复位和妥善的固定，反复多次整复或固定都可能损伤骨折块的血液供应或损伤骺板，引起肘外翻等并发症。杨桦［3］报道手法整复加外固定治疗小儿肱骨小头骨骺损伤总有效率为90.3％。我们体会对于有明显移位及翻转的骨折，由于前臂伸肌群的牵拉，手法难以完全解剖复位及复位后骨折位置通过外固定难以维持，有的甚至要经过多次手法整复，且易有皮肤受压等并发症的发生。本组资料显示，对于小儿肱骨小头骨骺损伤，通过采用手术切开直视下复位，交叉克氏针内固定，疗效非常肯定。具有对位准确及固定牢固、可靠的优点，且手术方法简单，无并发症发生，是治疗小儿肱骨小头骨骺损伤的一种好的方法。
【参考文献】 ［1］ 门振武.肱骨小头骨折［J］.中华骨科杂志，1985，5(5)：268.〖1〗 ［2］ 廖华，叶祥.小儿肘关节脱位与肱骨远端全骺分离的X线诊断［J］.中华现代影像学杂志，2004，3(1)：154.〖1〗 ［3］ 杨桦.手法整复小儿肱骨小头骨骺骨折翻转畸形31例［J］.中国中医药杂志，2006，4(2)：211.
