腰椎间盘突出症并腰椎侧方滑移1 例报告
发表时间：2009-06-19 浏览次数：892次
作者:邓珩
作者单位：陕西汉中第九冶金建设公司医院，陕西 汉中 724200 腰椎间盘突出症并退行性腰椎滑移临床较为多见，临床多见于L4～5椎体，滑移多为前方或后方滑移，合并椎体侧方滑移较少见，尚无明确报道。我院收治腰椎间盘突出症并腰椎侧方滑移1 例，报告如下。
1 临床资料
患者，男，72 岁。主因腰腿痛7个月，加重1个月入院。7个月前无明确诱因感腰部困乏，右髋至膝部后外侧疼痛，行走及活动受限。入院前1月，右下肢出现间歇性跛行。查体：右下肢大腿后外侧皮肤浅感觉减退，右膝反射，跟腱反射减弱，肌力左4级、右3级，足母趾背伸肌力右侧下降，病理反射未引出。X线片：L3椎体右侧方滑移约1 cm(图1～2)。CT：L3～4椎间盘右后突出0.6 cm，L4～5椎间盘突出0.5 cm，侧隐窝狭窄(图3～4)。MRI：L3～4L4～5椎间盘突出变性(见图5)。
2 治 疗
入院于全麻下行L3～4L4～5髓核摘除，全椎板减压，钉棒系统内固定，L3～4椎间植骨融合术。术中见L3～4间隙关节突磨损，关系紊乱，间隙变小，两侧关节突侧方滑移，小关节内图5 MRI示L3～4L4～5突出变性
聚。术中于L3～5椎体植入椎弓根螺钉，撑开L3～4间隙，取自体髂骨椎间植骨。术后要求患者卧床2个月，2个月后带胸腰支具下地活动。患者术后1个月出院，门诊随访3个月，腰腿痛症状消失，肌力恢复，效果满意。术后X线片见图6～7。
图6 X线片示侧方滑移纠正 图7 X线片示椎间隙高度恢复
3 讨 论
腰椎间盘突出症并退行性腰椎侧方滑移临床较为少见，教科书及骨科工具书仅对前后滑移有介绍，退行性腰椎滑移多见于L4椎体前方滑移。本例患者系L3椎体侧方滑移，较为罕见。目前对侧方滑移的分型、分度、治疗尚无统一标准，本例患者有典型的临床表现，腰痛、间歇性跛行及根性疼痛。治疗参照前方滑移的治疗方案，近期疗效满意，远期疗效有待进一步随访。
