闭合复位逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折
发表时间：2009-05-25 浏览次数：904次
作者:柴纪伟作者单位：临沂市人民医院骨科医院，山东 临沂 276000 【摘要】 探讨逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的方法和优点。方法 采用闭合复位，应用交锁髓内钉治疗肱骨骨折42 例。结果 42 例随访6～12个月，骨折全部愈合，桡神经损伤2 例，8个月后功能恢复，肩关节及肘关节功能良好。结论 闭合复位逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折，具有固定牢固、并发症少、愈合快等优点。
【关键词】 闭合复位 逆行交锁髓内钉 肱骨干骨折
肱骨骨折治疗方法很多，我们从2002年10月至2006年5月，采用闭合复位逆行交锁髓内钉治疗闭合性肱骨干骨折42 例，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42 例，男20 例，女22 例；年龄22～60 岁，平均34 岁。损伤原因：车祸伤32 例，跌伤8 例，扳手腕致伤2 例。按AO骨折分类法，A型18 例，B型16 例，C型8 例，合并其他部位骨折16 例。
1.2 手术方法 取侧卧位，患侧在上，臂丛阻滞麻醉。患侧上臂放在托板上，自鹰嘴上1.5 cm处做上臂后正中纵行切口，切开肱三头肌腱部，纵形切开骨膜并稍向两侧分离，显露鹰嘴窝及窝上区，于鹰嘴窝上2～2.5 cm处用电钻打开肱骨后侧皮质，曲柄锥扩开髓腔，或咬骨钳将钻孔扩大到宽1 cm、长2 cm。闭合复位后扩髓，逐渐增粗至比选髓内钉粗0.5 ～1 mm，插入相应直径的髓内钉。上好近端锁钉，纵向叩击远断端，使骨断端接触紧密，然后再锁远端锁钉。C型臂X线机透视证实骨折对位对线良好，锁钉位置正确。
1.3 术后处理 术后不用外固定，早期肩肘关节功能锻炼，抗生素静点预防感染，定期复查X线片及肩肘关节功能。
42 例随访6～12个月，平均10个月，均获骨性愈合，平均愈合时间3.5个月。2 例并发桡神经损伤，8个月后恢复。无肩肘关节功能障碍，无伤口感染、骨髓炎，无内固定物松动、断裂及骨不连、再骨折等并发症发生(见图1～2)。按肩肘关节活动标准［1］评定：优35 例(肩关节外展及肘关节伸屈度为0°～150°范围内)；良7 例(肩关节外展及肘关节伸屈度为0°～110°范围内)，优良率100％。图1 左肱骨骨折术前X线片 图2 左肱骨骨折术后X线片
2 讨 论
肱骨骨折治疗方法很多，如闭合复位石膏固定或小夹板固定，常不能维持对位，可引起骨折分离、成角移位，易引起皮肤水泡、压疮，甚至发生骨筋膜室综合征及肢体缺血性肌挛缩等严重并发症；切开复位钢板内固定剥离骨膜太多，对软组织创伤大，并且属偏心性固定，有应力遮挡，易发生骨不连及损伤桡神经等并发症；闭合复位交锁髓内钉固定，由于对骨膜、软组织损伤小，骨折愈合快，属轴心固定，不会造成应力遮挡，且远近端有锁钉，可控制长度及旋转，固定牢固。
本组病例术中均行C型臂透视闭合复位，强调复位的准确，中间无软组织嵌入，术后无感染和不愈合发生。闭合复位不会影响骨折端与周围软组织的联系，保留了骨外膜和骨外周血运，外骨痂形成早，具有损伤小、失血少、感染率低、骨折愈合率高等优点。开放复位剥离了骨外膜，易造成骨折延迟愈合及不愈合。
由于肩袖损伤，顺行穿钉常引起肩关节功能障碍。上臂下段后方入路无重要解剖结构，逆行穿钉可以不影响肩袖或肩峰下间隙，有利于肩肘关节早期功能锻炼。逆行穿钉没有肩袖损伤的并发症，但是鹰嘴窝上方是皮质骨，比较坚硬，开窗时必须小心，要先用电钻钻孔，用骨凿时避免粗暴操作，以免引起肱骨远段劈裂［2］。
桡神经损伤是肱骨干骨折最常见的并发症。胥少汀［3］认为，术后出现桡神经损伤大多是挫伤和不完全损伤，在数天和数月后一般均能获得良好恢复。完全损伤的桡神经二期修复效果相对来说令人满意，甚至优于一期修复。如无其他需要手术探查的情况，一般不主张早期手术，可先行观察及神经营养药物治疗，2～3个月后神经功能若无恢复，可行手术探查。本组患者2 例并发桡神经损伤，8个月后完全恢复。
【参考文献】［1］韩一生，赵广跃，刘建，等.非扩髓型肱骨内锁髓内钉的研制和临床应用［J］.中华骨科杂志，1997，17(4)：229232.
［2］吴静炯，陈谏，杨群，等.肱骨逆行自身交锁钉生物固定的临床意义［J］.临床骨科杂志，2003，6(2)：132134.
［3］胥少汀.骨科手术并发症预防与处理［M］.第1版.北京：人民军医出版社，2002：4344.
