盐酸舍曲林治疗前后早泄患者血浆瘦素及5-羟色胺水平的变化
发表时间：2014-12-31 浏览次数：1765次
早泄(PE)是成年男性中最常见的性功能障碍疾病之一,约35%~~5O%的男性会发生[l∶.早泄能直接损害男性的白尊并影响夫妻之间的感情,囚此越来越受到人们的关注.研究表明,5羟色胺(5-HT)对射精有仝面的抑制作用,5-HT再摄取抑制剂(sclccIveserotonh1muptakcinhb11.ors)是日前治疗早泄的主要药物「2∶-另外,早泄的发生与瘦素相关[3∶.日前,对早泄患者血浆瘦素及5-HT水平及5羽TSRIs对上述两项指标的影响,尚未见报道.本研究观察盐酸舍曲林治疗前后早泄患者m浆瘦素及5-HT水平的变化,探讨其在早泄诊治中的应用. 一、对象与方法 1.研究对象:招募天津医科大学总医院泌尿外科门诊°0l1年8-12月首诊早泄患者71例,4例因严重不良药物反应停药(勃起功能障碍2例、剧烈腹痛I例、尿潴留l例)、8例失访(考虑依从性原囚)脱落(脱落率17%)外,~,9例完成8周治疗,为本研究对象.入选标准:射精潜伏期(IELT)<2n1in,病史半年以上,排除长期服药及乙醇依赖性、泌尿生殖系统先天性畸形、神经源性病变或精神病、勃起功能障碍等.经天津医科大学医学伦理委员会批准,受试者知情同意展开研究.同期广告招募健康男性"例为健康对照,人选标准:IELT>21tlln,性生活半年以~L,排除各种精神、器质病变.早泄患者与健康对照者年龄为(30±6)与(33±7)岁,早泄患者病程(59±67)年,健康对照者性生活时问为(84±72)年,BMI分别为(240⊥33)与(20.2±4.8)k酽1l12,差异无统计学意义(r值分别为0"9、-0639和-1052,均P>005). 2研究方法:(1)治疔方法:71例早泄患者迕续口服8月盐酸舍曲林(mm酽次、1次/d),健康对照者不予治疗c治疗期问均保持平常性生活规律不变.(2)观察指标:①ELT:患者或性伙伴通过秒表测定从阴茎插人阴道丌始至射精的时问,取近期2~3次平均值为统计数据;②屮国早泄患者性功能评价表(Chl·eIIIndcxdPlematurcElacuIa【CIPE5):评估治疗前、后CIPE5分值;③瘦素与5HT水平:治疗前、后取空腹12.h的晨8:00外周静脉血,20.00'b20.min分离出血浆后-20.°C低温保存,采用酶联免疫吸附法(ELLSA)测定(试剂盒由美国Cu涮DIo公司所提供,按说明完成检测). 3统计学方法:采用SPSSShII"ks180汉化版软件进行分析.正态分布数据描述应用I±s,非正态分布数据描述采用中位数及P25~凡75范围;组问比较正态分布数据应用r检验,非正态分布数据采用WIIcl,xon符号秩检验;P<0O~b为差畀有统汁学意义. 二、结果 治疗前早泄患者ELT显著短于健秉对照(z=-10022,P<001),治疗后ELT大幅提高,与治疗前比较差异有统计学意义(z=-2"1,P<001);治疗前CIPE5分值明屁小于健康对照(z=-5610,P<001),治疗后分值增加,接近健康刈照(z=-0137,P>0.05).治疗前旱泄患者1ln浆瘦素水平明显高于健康对照(z=-8735,P<001),治疗后与健康对照基本持平(z=-0211,P>0.05);治疗前血浆5-HT水平明显低干健康对照(z=-94,P<001),治疗后明显上升,但仍与健康对照差舁有统计学意义(z=-3164,P<0.05)II见表1. 二、讨论 虽然目前国际L关于早泄尚无统一的定义,但ClPE被认为是比较Jl9想的早泄诊断工具「4∶,其中的5项闸题即CIPE-5"IEW、射精控制困难程度、患者性生活满意程度、配偶性生活满意程度和患者性生活焦虑程度"等与早泄密切相「5∶c但该诊断标准的建立仍以患者的白身感觉及临床医师的主观判断为主,冈此,确立早泄的生物学指标对量化其诊疗标准具有重要意义?5HT最初是从血清中分离出来,又名血清素,是参与射精调控的重要物质.在众多的5-HT受体巾,与射精相关的主要是5HTlA和5-HT2c受体,5H厂?lA受体敏感性降低及5H?.∶受体敏感性增加都将导致射精延迟,从而提高射精阈值延长ELT田.研究巾早泄患者所服用的盐酸舍曲林是神经元强效和高选择性的sIIs,能阻断血小板对5Hr的摄取从而提高血浆中5HT的浓度,达到改善早泄症状的治疗效果.本研究通过对受试者血浆5-HT的测定发现,早泄患者|舡浆5HT基线值显著低于健康对照,经盐酸舍曲林治疗后早泄患者5-HT水平得以大幅上升,且显著提高IELT及CIPE5分值,这与以上理论相符.白19舛年Zhang等::∶运用定位克隆技术首次从小鼠的脂肪细胞中分离并克隆出肥胖基囚及确认该基因所编码并主要由脂肪细胞分泌的蛋白质激素即为瘦素以来,便掀起了以瘦素作用机制和临床应用为中心的研究热潮c瘦素除了与肥胖密切相关外、亦其有调节性功能的生物学活性.Atmaca等J研究发现,早泄患者血浆瘦素水平远高于健康人.在随后的研究中,细maca等9对早泄患者给予8周的ssRIs治疗,治疗使患者症状缓解的同时血浆瘦素水平亦有下降,说明瘦素与早泄具有一定的关联c本研究巾早泄患者"l浆瘦素水平在治疗前明显高于对照组,治疗后基本与健康对照持平,验证了以往国外研究结论:血浆瘦素及5HT与早泄的发生存在一定的联系,这对临味医师诊断早泄、选择治疔方法和评估疗效有一定的帮助:本结果显示了早泄患者血浆瘦素及5HT的变化,但其确切作用及相互关系,有待于进一步研究. 参考文献 ? 参考文献 1.辛钟成. 射精障碍[A].北京:人民卫生出版社,2004.719-722. 2.Moreland AJ,Makela EH. Selective serotonin-reuptake inhibitors in the treatment of premature ejaculation[J].Annals of Pharmacotherapy,2005.1296-1301. 3.Atmaca M,Kuloglu M,Tezcan E. Serum leptin levels in patients with premature ejaculation[J].Archives of Andrology,2002.345-350. 4.Wang W,Kumar P,Minhas S. Proposals or findings for a new approach about how to define and diagnose premature ejaculation[J].European Urology,2005.418-423. 5.袁亦铭,辛钟成,金泰乙. 中国早泄患者性功能评价表对早泄患者的多维评估[J].中国男科学杂志,2003,(5):302-306.doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2003.05.004. 6.Barnes NM,Sharp T. A review of central 5-HT receptors and their function[J].Neuropharmacology,1999.1083-1152. 7.Giuliano F,Clément P. Serotonin and premature ejaculation:from physiology to patient management[J].European Urology,2006.454-466. 8.Zhang Y,Proenca R,Maffei M. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue[J].Nature,1994.425-432. 9.Atmaca M,Kuloglu M,Tezcan E. Serum leptin levels in patients with premature ejaculation before and after citalopram treatment[J].British Journal of Urology International,2003.252-254
