68例急性附睾炎治疗体会
发表时间：2014-09-30 浏览次数：1242次
急性附睾炎作为一种泌尿外科疾病，属于阴囊内比较常见的炎性疾病，且多发于青壮年群体。急性附睾炎的发生很可能会累及睾丸，影响睾丸的血供功能，进而导致睾丸的萎缩，引发不育的现象[1]。而我国以往对急性附睾炎的治疗多是采用抗生素进行药物治疗，对手术治疗一直有所忽视。选择2011年5月～2013年5 月急性附睾炎患者68例，分为手术和非手术两种治疗方式进行治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年5月～2013年5月急性附睾炎患者68 例，年龄17～64岁，平均35岁，68例患者都有附睾或者睾丸肿痛、疼通、阴囊红肿等症状，并伴有发冷发热的现象。其中治疗组46 例，右侧19例，左侧21例，双侧6例，均采用手术治疗，34例是采用附睾精索外膜切开引流术进行治疗，12例是采用附睾切除手术进行治疗。对照组22例，右侧9例，左侧13例，均采用非手术治疗。
1.2 治疗方法：手术组所有的患者都是在使用连续的硬膜外麻醉下作阴囊的纵向切口，逐层切开以显露精索的下段，切开患者的睾丸鞘膜和精索，并对患者的附睾、睾丸、鞘膜以及精索进行详细的观察[2]。其中34例是采用附睾精索外膜切开引流术，并且要在附睾的脓腔处放置一小片乳胶片，在患者阴囊的最低处引出并进行固定，对睾丸鞘膜进行缝合以及疏松缝合皮肤，在手术1～2 d以内拔出乳胶片;而12例患者由于出现了附睾坏疽的现象，睾丸也轻度地受累，需要进行附睾的切除术，所有患者在手术后都进行了局部的理疗，待患者全部恢复之后，再进行拆线出院，其中21例患者使用3 g氨苄西林钠进行为期5～6 d的静脉滴注，18例患者使用0.3 g的左氧氟沙星进行为期5～6 d的静脉滴注，7例患者使用3 g头孢哌酮舒巴坦钠进行为期7 d的静脉滴注;非手术治疗组则让患者进行卧床，并抬高阴囊进行局部的理疗，使用1%利多卡因精索进行封闭，并使用抗生素进行治疗[3]。可以使用的抗生素有喹诺酮类、头孢类等[4]。
2 结果
采用手术治疗的患者的疼痛在24 h之内全部得到了缓解，而且有37例患者在3 d之内体温回归正常，其余9例患者也在6 d之内体温全部回归正常。患者的平均住院时间为8～9 d，在随机采访的9个月中，没有1例患者有复发或者睾丸萎缩的现象，但出现残留硬结的患者有2例。而非手术治疗的患者在24 h内疼痛得到缓解的有10例，2～3 d之内疼痛缓解的有3例，在随机采访的9个月中，有7例患者出现残留硬结，复发的患者有5例，其中治疗后 6～7 d症状加重进而转为手术治疗的有9例。
3 讨论
急性附睾炎是当前泌尿科的一种常见疾病，典型症状表现为疼痛难忍，并会出现阴囊水肿的现象。这种疾病的病变部位主要是附睾，具体表现为附睾的充血水肿，以及由于静脉回流受到阻碍而导致睾丸缺氧缺血以及精索和附睾外面的筋膜顺应性变差，最终使得附睾因为受到牵拉而引发剧烈般的疼痛[5]。而且，如果急性附睾炎发展到一定程度之后还没有得到及时的治疗则会导致睾丸的血供功能丧失，进而有可能引发睾丸的坏死，同时也进一步加重了睾丸组织的损伤，而睾丸组织的损伤则为细菌的培养与繁殖提供了温床，反过来又加重了附睾的感染，使炎性的组织坏死量进一步增多，对附睾的功能恢复带来极大的影响。未进行及时有效治疗的附睾炎还会累及到附睾的尾部，因其与周围的粘连则会导致炎性反应影响范围的扩大，而后期的瘢痕挛缩则非常容易导致附睾的梗阻现象[6]。总之，急性附睾炎对广大男性的健康和幸福造成了很大的影响。笔者经过实践调查发现，当前我国对急性附睾炎患者的治疗手段还是以服用抗生素的非手术治疗为主，这种治疗方法往往不但病程较长，难以取得理想的效果，而且会出现复发或者症状加重的现象，附睾功能的破坏或睾丸萎缩、附睾梗阻现象的出现都在进一步加重患者的痛苦[7]。而当前的手术治疗往往是处于被忽视的状态。而事实上，手术治疗急性附睾炎具有非常好的疗效。它能对患者的病灶进行直接的处理，对炎性的渗液进行引流，对患者的炎性肉芽肿进行清除，明显提高了治疗的退热效果[8]。更为关键的是，手术治疗急性附睾炎还可以提高患者睾丸的存活率，减低附睾炎的复发率。比如说有些患者的急性附睾炎就可以通过附睾精索外膜切开引流术来对病灶进行处理，进而存留患者的睾丸[9]。手术治疗急性附睾炎的优势还表现在它能有效解除精索的血运障碍，还能恢复睾丸的良好血供功能，保存患者濒死的睾丸组织，通过促进炎性物质的吸收来减轻炎性反应对组织器官造成的损害，以此来达到恢复附睾功能与减少相关并发症的发生双向的治疗效果[10]。笔者通过对我院68例急性附睾炎患者的治疗观察体会到，在对患者进行急性附睾炎的手术过程中，首先要注意对患者的附睾、睾丸、鞘膜以及精索进行详细的观察，并制定出合理的治疗方案。急性附睾炎患者不同程度的表现为：①轻度：炎性反应只是对附睾的一部分有所累及，但整个外形都有保留。②中度：整个附睾都有所累及，局部睾丸有变硬的现象。③重度：附睾炎累及整个睾丸，阴囊的皮肤表现为充血水肿，阴囊的内容和皮肤粘连，精索变得粗硬[11]。在进行完患者病情的分类后要进行有针对性的治疗，特别是对于重度的急性附睾炎的患者，更是要进行尽早的手术治疗，另外把握患者的手术时机也非常重要[12];其次也要特别注意对患者在减压、引流的指导下实行彻底减压的措施，比如说对精索鞘膜应该要一直切除到正常的地方甚至还可以更多，而对于附睾炎累及到的睾丸也应该要实行睾丸鞘膜的切开减压，并对部分的鞘膜进行切除，以防止鞘膜积液的发生[13]。笔者认为，手术治疗急性附睾炎具有非常良好的疗效，值得临床上的推广与应用。
4 参考文献
[1] 周晔明.159例阴囊肿块应用彩色多普勒超声临床分析[J].中国医药指南,2010,26(1):135.
[2] 张 涛,金讯波.急性睾丸炎的诊治[J].中国临床医生,2010,33(1):123.
[3] 李化升.125例尿道下裂一期手术经验的总结[J].中国现代医学杂志,2010,23(1):132.
[4] 张宏伟,翟国炜.急性附睾炎手术及非手术治疗体会[J].中国实用医药,2010,24(1):156.
[5] 陈潇雨.中西医结合治疗急性附睾炎36例[J].河南中医,2010,21(1):189.
[6] 张向阳,米成嵘,王 文.彩色多谱勒超声诊断阴囊急症68例[J].宁夏医学杂志,2010,32(1):130.
[7] 冯 轩.孙自学教授治疗男科病经验举隅[J].光明中医,2010,23(1):145.
[8] 吴文锋,袁少英,张兆磊,等.多普勒观察挑刺联合穴位注射治疗慢性附睾炎33例[J].光明中医,2010,23(1):156.
[9] 翁剑飞,苏亮珍,闫保功.中西医结合分期治疗急性附睾炎42例 [J].福建中医药,2010,32(1):130.
[10] 董协良.附睾炎怎样才能彻底治愈[J].家庭医药,2010,32(1):130.
[11] 王如岭,李明君.龙胆泻肝汤加味外用蒸汽灸治疗急性附睾炎的临床研究[J].黑龙江中医药,2010,24(2):201.
[12] 郑 武,崔 云,冯 奕.中药外洗结合精索封闭治疗急性附睾炎56 例疗效观察[J].中国中医药科技,2009,31(1):203. [13] 张遵俊,王世先,林子滨,等.龙胆泻肝汤辅助治疗急性附睾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,31(1):150. [收稿日期：2014-05-20 编校：苏建东]
