吉西他滨联合顺铂治疗尿路上皮癌72例的临床研究

尿路上皮癌是起源于尿路上皮的-种多源性的恶性肿瘤，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胧癌以及尿道癌，是最常见的泌尿系统肿瘤。可分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。后者预后较差,10%-15%的肌层浸润性尿路上皮癌患者在就诊时已出现转移，对于:和(或)淋巴结阳性的高危患者，5年生存率为25%-35%}2-。含顺铂的化疗方案对尿路上皮癌比较敏感，其中GC(吉西他滨十顺铂)方案是目前常用的-线治疗方案。2010年9月-2012年9月首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科采用GC方案治疗72例肌层浸润性尿路上皮癌患者，取得较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1-般资料回顾性分析2010年9月-2012年9月在首都医科大学附属北京友谊医院诊断为肌层浸润性尿路上皮癌并行GC方案化疗的72例患者的临床资料，其中男性47例，女性25例，平均年龄65(86-33)岁，其中膀胧癌47例，肾孟癌10例，输尿管癌8例，泌尿系多发肿瘤7例。所有患者病理诊断均为肌层浸润性尿路上皮癌，接受新辅助化疗患者18例，术后辅助化疗患者54例本组患者共发现转移17例，包括肾卜腺转移3例，骨转移4例，远处淋巴结转移6例，腹壁转移1例，盆腔转移1例，腰大肌转移1例，肺转移1例

1.2治疗方法

所有患者化疗前均进行系统检查，血常规和肝、肾功能正常的患者才列人研究对象，化疗过程中根据患者体能状态以及肾功能情况适当调整药物剂量。吉西他滨800-1 000 m留m-第1,8,15天静脉滴注，顺铂70 m郭叮第2天静脉滴注，每4周重复-次，共2--6个周期新辅助化疗为术前2}3个周期化疗过程，卜每周检测次血常规和肝、肾功能、常规应用止吐、抑酸药物，应用化疗药物期间常规进行水化保护肾功能，化疗至少1个周期后复查螺旋C'T评价疗效

2结果

2.1临床疗效72例患者共完成181个化疗周期，21例完成I个周期化疗，21完成2个周期化疗，10例完成3个周期化疗，14例完成了4个周期化疗，4例完成了_5个周期化疗，2例完成了6个周期化疗随访3-24个月，完全缓解10例，部分缓解14例，疾病稳定19例，疾病进展5例，总体有效率为51.39 0}0(37/72);其中在13例已完成新辅助化疗患者中，完全缓解5例，部分缓解4例，疾病稳定4例，有效率为69.2%、在本组病例中共有7例肾移植受者并发尿路上皮癌的患者接受GC方案,1例患者在化疗I个周期后出现移植肾功能受损。所有患者随访2-11个月:其中!例患者对侧肾盂出现新的尿路上皮癌,1例患者腰大肌转移灶增大，病情恶化后死亡;其余5例患者近期随访显示-切F.常。

2.2不良反应72例患者，在观察的181个周期中，多数患者在第-周期化疗过程中即表现出明显的不良反应主要不良反应为J旨髓抑制，其中58例(80.6%)在第-周期发生白细胞抑制，其中I度抑制:42例(72.4%),II度抑制11例(19.0%),III度抑制5例(8.6%)另外，月干肾功能受损常见:11例(15.70Io)在第-周期出现ALT升高，其中1例达255 L/L,12例出现(16.7 0I0)BLS升高，17例((23.6070)出现Cu升高，其中1例达588 Nmol/r。在第二周期中，骨髓抑制和肝肾功能受损的不良反应均有不同程度下降)此外其他不良反应则随着化疗周期的增加有所增多，包括胃肠道反应23例(恶心、呕吐、便秘、食欲不振)，发热伴尿路感染11例，明显脱发14例，耳鸣、皮疹、水肿、红斑、视力重影、哮喘、头痛、失眠、室性期前收缩1例，2例在化疗后1周由于急性心肌梗死死亡3讨论在酉方国家，尿路上皮癌发病率位列第4，仪次于前列腺癌、肺癌、结直肠癌f31。从发病部位来看，包括发生于上尿路的肾盂癌和输尿管癌以及下尿路的膀眺癌和尿道癌“其中上尿路上皮癌较少，在临床上占尿路上皮癌的5%-10%,与膀胧癌不同的是卜尿路卜皮癌约60%是浸润性肿瘤，预后不佳5膀恍全切或肾输尿管全长切除术是治疗尿路上皮肿瘤的金标准，但是对高危肿瘤的患者来讲，术后局部复发或远处转移是导致长期生存没有改善的主要原因。

50%的浸润型膀耽癌患者在手术前已经存在潜在转移灶此时，肿瘤已经是-个全身性的疾病，所以手术往往不能解决全部问题。山于尿路上皮癌对辅助化疗比较敏感'-,2012年NC:C V指南推荐对尿路土皮癌患者应选择以顺铂为基础的化疗力-案以往的化疗方案是顺铂单药治疗，效果不理想，自从1}1 V}C(甲氨喋吟、长春新碱、阿霉素、顺铂)的化疗方案应用于临沐以来，以顺铂为基础联合化疗方案较顺铂单药化疗力-案可以使浸润性膀恍癌患者生存获益，但是，该化疗力-案不良反应较大，治疗相关病死率较高。随着吉西他滨应用于临床，GC(吉西他滨、顺铂)方案逐渐取代了MVAC成为浸润性尿路上皮癌的-线化疗力-案,GC方案的临床不良反应明显减少，而化疗效果与MVAC方案基本相同吉西他滨因其固有抑制DNA复制和修复的特性，适合与破坏DNA的药物联合应用〔有文献指出Lg，吉西他滨与顺铂联合化疗对多种培养的人肿瘤细胞有高度抗肿瘤协同作用陈勇等报道，33例患者中完全缓解9例，部分缓解7例，有效率为48.5%;中位无进展生存时间为11个月，中位生存时间为18个月，1年生存率为58.0%，吉西他滨联合顺铂方案治疗晚期膀,癌安全、有效二1Rink等’‘研究认为，手术联合GC方案辅助化疗对老年患者同样是可行、安全、有效的治疗手段。在本研究中，我们采用GC方案化疗的总体有效率为51.39%，与国外同行报道的结果基本-致。

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