后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的疗效和安全性
发表时间：2014-09-11 浏览次数：1185次
后腹腔镜手术是经腹膜后间隙治疗腹膜后相关脏器疾病的微创手术，在泌尿外科相关疾病治疗中有较为广泛的应用前景及优势。本文通过对比后腹腔镜手术与开放手术治疗泌尿外科疾病的疗效及安全性，发现后腹腔镜技术有更为理想的效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：以我院泌尿外科2010年~2013年收治的84例泌尿系统疾病患者作为研究对象，经确诊后均行手术治疗。包括肾脏切除术31例、肾上腺手术19例、肾囊肿去顶减压术22例以及输尿管取石12例;其中男49例，女35例;年龄17~76岁。按照不同手术方式分为开放组(41例)和腔镜组(43例)，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，故具有可比性。
1.2方法：①腔镜组：全身麻醉后取健侧卧位，在腋中线髂嵴上方25px处行1.5 cm切孔(A孔)，伸入弯钳钝性分离肌肉至腰背筋膜，随后分离腹膜后间隙，置入监视镜;腋后线肋缘下方行1.5 cm切孔(B孔)，伸入弯钳钝性分离肌肉至腰背筋膜并分离腹膜后间隙，置入10 mm套管针;腋前线肋缘下方行12.5px切孔(C孔)，置入5 mm套管针，缝合密闭三个切口。经A孔充入CO2气体建立气腹，B、C两孔置入操作器械进行相应手术操作;②开放组：行传统开放手术治疗，于患者第12肋下缘行长约15 mm长切口进行手术操作，术毕后自切口取出所切除组织，术后置放橡胶引流管。
1.3观察指标：围手术期由专人记录两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生情况。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，组间同一指标比较采用t检验，率比较采用χ2检验，设当P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围手术期相关指标比较：腔镜组患者术中出血量、下床活动时间以及住院时间均明显少于开放组(P<0.05)，但两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1两组围手术期相关指标比较(x±s)
组别例数手术时间
(min)术中出血量
(ml)下床活动时间
(d)〖〗住院时间
(d)腔镜组43120.5±21.339.1±18.02.1±0.47.0±2.3开放组41124.2±20.966.3±21.73.8±1.110.5±2.8t值0.803 16.264 79.499 26.272 9P值>0.05<0.05<0.05<0.05
2.2两组疗效及术后并发症情况比较：腔镜组43例患者手术全部成功，无一例中转开放，术后并发肾盂输尿管结石术后漏尿1例;开放组41例患者出现切口脂肪液化2例，继发性出血2例，泌尿系统感染4例。腔镜组并发症发生率(2.33%)低于开放组(19.51%)，差异有统计学意义(χ2=4.8084，P<0.05)。
3讨论
后腹腔镜技术在泌尿外科疾病手术治疗中的广泛应用，使得近年来腹腔镜泌尿外科技术有了突飞猛进的发展[1]。术者可通过腹腔镜清晰明了的观察患者腹膜后结构及病情，并在直视下进行手术操作。葛成国等[2]研究表明，后腹腔镜手术对腹腔影响小、创伤小、术后恢复快，较传统开放手术有了较大的进步，随着后腹腔镜技术本身硬件及软件的不断进步，相信更多的泌尿外科手术都将通过后腹腔镜技术来实施。本研究中，腔镜组患者术中出血量、术后下床活动时间、住院时间均明显优于开放手术组，且腔镜组术后仅一例患者出现漏尿，无一例并发术后感染，分析其原因：①开腹手术因切口较大使得腔内脏器与外界接触较多，而内镜手术仅通过微小切口进行，能够有效减少术后并发症，特别是感染发生率;②腔镜组术中出血量、下床活动时间以及住院时间均明显少于对照组患者(P<0.05)，笔者主要认为与开放术切口太大，解剖结构暴露较混乱，不易止血，而腔镜下局部解剖结构显露更清晰、更方便止血有关[3-4]。在本次研究中，笔者发现腔镜组与开放组在手术耗时方面无明显差异，笔者认为可能与内镜手术操作难度较大有关，因此，这就要求泌尿外科医师具备更为熟练的后腔镜操作技术，相信在更多医学同道们的不懈努力下，后腹腔镜技术用于泌尿外科的优势必将得到更大程度的发挥，谱写微创外科发展的新篇章。
4参考文献
[1]孙方浒,韩文胜,洪涛,等.应用后腹腔镜再行同侧泌尿系手术的体会[J].中华医学杂志,2013,93(020)：1583.
[2]葛成国,江军,王洛夫,等.后腹腔镜下结核肾切除术体会 (附17例报告)[J].中国内镜杂志,2012,18(008)：841.
[3]王声兴,梁培育,欧善际,等.后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石的临床体会[J].中国内镜杂志,2012,18(006)：660.
[4]孙守田,管旌旌,许宁，等.后腹腔镜下肾癌根治术82例临床分析[J].吉林医学,2011,32(1):5.
[收稿日期：2013-10-28编校：陈伟/郑英善]
