经尿道膀胱瘤电切术加药灌注治疗浅表性膀胱瘤的临床疗效观察
发表时间：2014-08-06 浏览次数：1154次
膀胱肿瘤是泌尿外科中比较常见的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中，约占3.2%，且男性发病率远超于女性，约为女性发病率的 4倍。膀胱肿瘤大多发病于40岁以后，其发病率随年龄的增大，呈现上升趋势[1]。浅表性膀胱肿瘤仅仅位于黏膜以及黏膜下层，约占肿瘤初期70%。对于浅表性膀胱肿瘤，其最主要是采取经尿道电切术进行治疗。但由于术后复发可能性较大，因此需要采取一定预防措施。为观察经尿道行膀胱瘤电切术后加药罐注在浅表性膀胱瘤中的临床治疗中具体疗效，选择2008年5月～2013年4月接受治疗的52例浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象，分析临床治疗资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年5月～2013年4月接受治疗的浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象，共52例。男42例，女10例，年龄 34～76岁，平均(48.3±)岁。在手术前，都进行过膀胱镜检查和活体检查，最终确诊：34例为肿瘤单发，18例为肿瘤多发，且肿瘤直径在0.5～5.0 cm。47例为移行细胞肿瘤，5例为乳头状肿瘤。在手术前，都对其腹部进行彩超，对其静脉尿路进行造影检查，以及肾功能检查，上尿道是否存在积水检查。
1.2 方法：所选52例患者，共实施35例次的膀胱电切术。本次所使用的医用电切镜，其电切功率在120～130 W之间，电凝功率在70～80 W之间。选择5%的甘露醇或5%的葡萄糖来做灌洗液。在手术前，首先进行麻醉，当麻醉成功之后，取腰麻截石位，随后经尿道将电切镜置入，并把电切镜导入患者膀胱。应用电切镜把患者基底部切开，一直到肌层。对其膀胱中的肿瘤位置、数目以及大小进行观察。若肿瘤有蒂，则行切割，直至肿瘤基底部。当电切至患者膀胱浅肌层时，其基底部以及周围一圈健康组织均切除。若肿瘤直径大于2.0 cm，则从其边缘进行电切。若是肿瘤直径增大到2.0 cm，直至浅肌层，则手术后，就应留置尿管(选双腔气囊型)，随后选择生理盐水对患者膀胱进行持续冲洗。在手术24 h以内，对其膀胱实施首次灌注，选择30 mg的丝裂霉素以及40 ml的THP溶液(0.9%)进行灌注，并保留2 h以后，转换体位。在手术后的3～5 d，进行拔管。
2 结果
所选52例膀胱肿瘤患者均一次性成功完整切除。单纯性经尿道行膀胱肿瘤切除患者治疗时间10～90 min;而膀胱电切术同灌注联合治疗患者治疗时间为90～160 min。6例患者输尿管周围存在肿瘤，手术后开展随访，未发现输尿管狭窄。16例患者肿瘤位于膀胱侧壁，6例在术前发生闭孔神经反射，通过相应治疗后，再实施膀胱电切术。在此次研究中，所有患者均未发生膀胱穿孔或严重性大出血等症状。单纯性膀胱电切术术后行1～2 d膀胱冲洗，尿管留置3～5 d。经尿道膀胱瘤电切术加药灌注治疗的患者术后5～7 d均拔除尿管;随访3～5年，临床复发24例，复发率为 46.2%，复发患者反复实施经尿道膀胱肿瘤切除术，选择联合经尿道前列电气化切除术对浅表性膀胱瘤患者进行治疗，手术后，没有出现尿失禁以及尿道狭窄情况。
3 讨论
近年来，对于浅表性膀胱肿瘤，选择经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)及膀胱灌注进行联合治疗已被公认为疗效最佳的方法[2]。诸多相关文献显示有关THP灌注量临床基本上已经达成一致，但关于灌注进行时间及其保留时间，临床尚未达成一致[3]。张志刚等学者研究表明经尿道行膀胱瘤电切术后加药物罐注，能够极大减少浅表性膀胱瘤在手术以后的复发率[4]。通常选择的灌注药物有：干扰素、丝裂霉素以及吡柔比星等。在本次研究中，选用5%的甘露醇及5%葡萄糖溶液对患者进行灌注，所选患者都没有出现膀胱穿孔以及严重性大出血等症状，临床操作时按照“先小后大、先易后难、先切表浅”的原则实施，给予低压灌注治疗，对出血点及时处理，术中坚持小功率凝切法，间断放电点，通过静脉麻醉并实施短效肌松对可能出现的闭孔神经反射进行有效预防[5]。单纯性的膀胱电切术，其术后需进行 1～2 d的膀胱冲洗，3～5 d的尿管留置。从本次研究结果可知，经尿道膀胱瘤电切术加药灌注治疗，其术后5～7 d，就可以拔除尿管;进行3个月～5年的随访，其复发率在46.2%。对其反复实施TURBt，选择联合TUVP对浅表性膀胱瘤患者进行治疗，手术后，没有出现尿失禁以及尿道狭窄情况。这表明，经尿道膀胱瘤电切术加药灌注治疗浅表性膀胱瘤，具有明显的临床疗效。综上所述，经尿道行膀胱瘤电切术后，再进行药罐注在浅表性膀胱瘤治疗中，具有操作简单、创伤小、安全性高、手术后恢复迅速以及可多次手术等优势，很值得进行临床推广。
4 参考文献
[1] 佘锡鸾,黄伟佳,邹自灏,等.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发临床观察[J].中国肿瘤临床与康复,2010,17(4):360.
[2] 张晓童.经尿道电切加汽化术联合术后膀胱灌注化疗治疗浅表性膀胱癌38例[J].吉林医学,2012,33(15):3260.
[3] 沈 俭,陈建华,俞奇伟,等.吡柔比星早期灌注治疗预防膀胱癌复发的疗效观察[J].世界临床药物,2011,32(5):284. [4] 张志刚,王祥波,阳光天,等.经尿道膀胱肿瘤电切术加术后羟基喜树碱灌注的临床分析[J].吉林医学,2010,31(33):5957.
[5] 李灿成.经尿道膀胱瘤电切术加药灌注治疗浅表性膀胱瘤的疗效观察及分析[J].中国医药指南,2013,11(23):564. [收稿日期：2014-05-14 编校：郑英善]
