开塞露灌肠治疗前列腺增生尿潴留的临床观察
发表时间：2014-07-10 浏览次数：1214次
良性前列腺增生症(BPH)是导致中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。BPH可以引起后尿道因外界压力而改变形状,导致尿道阻力升高,尿液排出困难,尿潴留随之产生。尿潴留是BPH的常见并发症,多数患者在疲劳、着凉、辛辣饮食等情况后发生,给患者生活和工作带来了诸多不便和烦恼,严重者常引起其它症状的发生,在治疗方面留置导尿方法往往不成功。笔者对本院⒛09年6月~⒛11年12月间收治的72例BPH并发尿潴留的患者使用开塞露灌肠,治疗效果良好,在这里进行归纳。
1临床资料
1.1一般资料本组共有72例,年龄61~89岁,中位年龄74.2岁。患病时间2个月~17年。经三维彩超、国际前列腺症状评分(IPsS评分)、经肛门直肠指诊、尿流动力学等相关检查确诊为BPH,前列腺大小在3,50px×82.5px×107.5px~105px×135px×145px,IPss评分:z~32分。其中并发尿路感染33例,膀胱结石18例,血尿7例,双肾积水5例。
1.2实验方法所有患者均为出现尿潴留后留置尿管未成功者,将他们随机分为三组(22例、24例、26例),分别使用开塞露20ml、40ml、60ml进行灌肠,告知患者忍耐5~10min,直至出现无法忍耐的排便感时再排尿。结果判定标准:使用开塞露后5~15min内排出尿液者为有效,15mh以后不论有无尿液排出,均为无效。
1.3统计学处理
统计学处理使用SPSS11.5软件包,开塞露使用剂量与患者排尿之间的分析采用/检验,以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
72例尿潴留患者中52例排尿,总有效率72.2%。40ml组及60ml组有效率均明显高于20ml组(P<0.05),而40ml组及60ml组之间无统计学差异(P>0.05)。见表1,表2。
3护理
3.1心理护理BPH患者
由于反复出现尿频尿急渐进性排尿困难,药物治疗短期效果不十分明显,大部分患者对BPH的了解较少,无法对疾病形成一个系统的认识,因而会产生较重的心理负担,对治疗产生不利的影响。医疗护理人员要充分地向患者及家属介绍疾病的相关知识,使患者对自身的疾病有一定的了解,多多与患者沟通,解除患者的思想负担,使其减轻焦虑的心情,树立起战胜疾病的信心。
3.2加强卫生宣教
3.2.1多饮水BPH患者往往出现尿频尿急渐进性排尿困难,膀胱内尿液不能排净而导致尿潴留,膀胱炎时有发生,患者尿痛明显,夜尿次数增多,大多数患者为了减少排尿次数而尽量少饮水,反而加重了尿路感染,进而尿频尿急尿痛更加明显,造成恶性循环。医护人员应该向患者解释多饮水的作用,鼓励患者增加饮水量,以每天饮水1500ml至2000ml为佳,用自身的尿液冲洗膀胱。
3.2.2养成良好的饮食和生活习惯在日常饮食和生活中有许多情况可以诱发前列腺腺体充血,导致前列腺增大,进而出现尿潴留,例如大量饮酒、长期吸烟、情绪波动(过度兴奋或紧张)等刺激。因此,医护人员在患者治疗过程中要向患者指出保持良好的饮食和生活习惯的重要性。例如戒烟忌酒,避免食用刺激性较大的食物,保持良好的心态,避免情绪过大的波动。平时注意勤洗澡,及时更换内衣内裤,多吃新鲜水果和蔬菜,可食用香蕉和蜂蜜以软化大便,减少便秘发生的几率。早睡早起,定时排尿,避免长时间憋尿导致尿潴留,必要时可做排尿日记。
3.2.3避免过度劳累,注重劳逸结合过多的运动或长时间的久坐均可导致会阴部的静脉血液流速减慢,回流不畅,导致前列腺腺体充血[1],进而影响患者排尿,易引起尿潴留的发生。所以要告知患者避免运动过度或久坐,注重劳逸结合。
3.2.4慎用药物某些药物可通过各种作用途径导致尿潴留的发生率增加,医护人员应该告知患者哪些药物要谨慎使用。镇静类药物和抗抑郁等精神类药物能够降低尿道括约肌对排尿反射的敏感性,因而出现尿潴留的几率大大增加。抗胆碱类药物、托特罗定、阿托品等M受体阻滞剂能够降低膀胱逼尿肌的收缩力,导致排尿无力进而出现尿潴留。使用各种利尿剂后,可导致尿液大量增加,若不及时排尿,则造成膀胱过度充盈产生尿潴留。其他药物如肌松剂,麻黄碱,抗组胺药,解热镇痛药,抗心律失常药,抗高血压药等亦可导致尿潴留。
4讨论
BPH是一种进展性疾病,大部分患者都会发生一次或多次尿潴留,给生活带来了极大的不便。尿潴留后患者下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱,压之有疼痛及尿意感,同时尿路感染的危险性增加,部分患者可以发生急性肾盂肾炎、菌血症甚至尿脓毒症。糖尿病或者有其他基础疾病的患者发生尿路感染的凡率更大。临床上治疗尿潴留的主要方法为留置导尿,但是长期留置尿管容易并发尿路感染、脓毒症、尿道损伤、尿路结石、尿道狭窄,并可能诱发鳞状细胞癌的发生其他方法有如针灸、前列腺部尿道支架置人、拟副交感神经类药物和α受体阻滞剂类药物等,但这些方法都有这样或那样的缺点,在临床上较少使用。最近我们应用开塞露灌肠治疗BPH尿潴留72例,其中52例有效,有效率为72.2%。开塞露的主要成分为甘油、三梨醇和硫酸镁。甘油可直接刺激直肠壁增加肠蠕动,通过盆神经和髂腹下神经的兴奋将神经冲动传到脊髓骶段的初级排便中枢,同时将冲动上传到大脑皮层,引起排便反射[2]。与此同时引起膀胱逼尿肌强力收缩,括约肌松弛,辅以膈肌以及腹直肌收缩,通过这一系列反射,使腹内压和膀胱内压增高,引起排尿[3]。这种方法简便易学,对患者没有创伤及副作用,起效快,费用较低,在临床中易于推广。使用时先让患者侧卧位,双膝弯曲,用力张口呼吸。然后剪去开塞露顶端并保证顶端尽量圆滑,不要有棱角,涂上凡士林或挤出少许药液起到润滑的作用,然后将开塞露的开口端插人肛门3~100px,慢慢地把药液挤人,整个过程要手法轻柔,避免刺破黏膜引起疼痛、出血甚至肠穿孔等并发症[4]。通过实验我们可以看出,开塞露用量10ml组及60组有效率均明显高于20ml组(P<0.05),而40ml组及60ml组之间无统计学差异(P>0.05)。说明灌注量应以娴耐以上为宜,灌注时手法轻柔,灌注后要慢慢将开塞露拔出,避免药液溢出而影响治疗效果。本组有⒛例无效,可能与开塞露的剂量不足,患者神经传导减弱等情况有关。改善患者的生活质量是护理人员的首要责任[5],故护理人员应采取有效的护理干预措施,采用各种护理方法,与患者进行充分的沟通,进而改善BPH患者的生活质量,提高健康水平提供优质月艮务。
参考文献
[1]郑娟霞.开塞露灌肠治疗前列腺增生尿潴留患者的护理观察[J].中国现代药物应用,2008,(15):92-93.
[2]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2000.267-277.
[3]Gliemroth J,Klaus S,Bahlmann L.Interstitial glycerol increase in microdialysis after glycerol enema[J].Journal of Clinical Neuroscience,2004,(01):53-56.
[4]游小梅,曾丽媚.前列腺增生尿潴留患者应用开塞露灌肠治疗的护理观察[J].医学理论与实践,2007,(07):847-848.
[5]刘红霞.健康教育对肾移植病人生活质量的影响[J].实用护理杂志,2002,(04):24.
