经冠状沟环切口阴茎延长术（附167例报告）
发表时间：2014-07-10 浏览次数：1222次
我院自2007年10月~2012年9月,对318例阴茎短小患者进行了阴茎延长整形术,其中167例于2009年10月开始采用经冠状沟环切口阴茎延长整形术,收到满意的手术效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料年龄20~43岁平均27.5岁,术前性激素6项检测指标均属正常,常态阴茎长4~150px、勃起长小于237.5px,住院3~7d,平均4.5d,随访3月~3年,无明显并发症发现。318例患者中伴包皮过长筠9例,包茎狎例,本次手术前已行包皮环切12例。经冠状沟环切口阴茎延长167例,经会阴部“Z”形切口126例,经会阴部“Y”形切口13例,经冠状沟与会阴部“Z”形联合切口⒓例。采用硬膜外麻醉3OO例,阴茎根部局部麻醉18例。术后阴茎延长:经冠状沟环切口延长2.8~117.5px,平均92.5px;“Z”及“Y”切口延长2.0~80px,平均2,200px;经冠状沟与会阴部“Z”形联合切口延长85px。
1.2手术方法麻醉成功后,患者仰卧在手术台上,会阴部术野碘伏常规消毒,铺巾垫单。首先取经冠状沟背侧20px,腹侧25px,将包皮内板环形切开,再依次环形叨开内膜及筋膜至白膜上,连同阴茎皮肤一并钝性分离松解,使其完全彻底脱套至阴茎根部,再用甲状腺拉钩向背侧牵引阴茎皮肤,充分暴露耻骨联合前间隙阴茎背悬韧带及耻骨梳,紧贴耻骨联合前将阴茎背浅、深韧带一并离断,残端电凝止血,耻骨联合前间隙用7号丝线间断缝合数针,以缩小此间隙。此时,阴茎海绵体明显而自然地向前舒展延伸,生理盐水冲洗创腔,仔细检查无活动性出血,便将脱套之阴茎皮肤及筋膜,一同复位至冠状沟,修整多余包皮内外板,再依次将筋膜断端、外板与内板5-0可吸收线间断环形缝合两层。最后阴茎根部“3”、“9”点分别丝线缝扎两针固定皮肤防脱离。手术结束并照相,同时测量阴茎延长结果与术前比较。
1.3术后处理1、静脉应用抗生素3~5d。2、5~7d拆除阴茎根部“3”、“9”点固定缝合线。3、术后5d嘱患者自行连续间断将阴茎头向前下方牵引,防离断后韧带粘连。4、弹力网套及纱布包扎阴茎体10~12d。5、术后6周开始恢复性生活。
2讨论
随着东西方文化理念交流与沟通的深人,国人性观念的认知亦在改变,对性生活质量的要求也在不断提高。一些男性对自身阴茎外观短小,常感自卑,且感性生活质量不满意[1],迫切希望对阴茎进行延长整形。我们参考二位龙氏[2’3]尸体解剖研究的结果与临床应用研究的经验,自∝阴年10月开始行经会阴部“Z”形及“Y”形切口阴茎延长矫治阴茎短小,术后平均延长70px,然而有许多患者对此延长结果不太满意,尤其是对会阴部有较大之切口甚至有疤痕,表示难以接受这种延长术。在包皮脱套松解延长固定术,治疗隐匿性阴茎成功经验的启发下[4’5],笔者自20∞年8月开始至今采用经冠状沟环切口,阴茎皮肤脱套法行阴茎延长整形1臼例,平均延长92.5px,取得了延长整形效果好,术后亦未出现勃起功能障碍、皮肤顽固性水肿、感染及阴茎不稳定等现象,收到了相当理想的手术矫治效果,深受患者及性伴侣的欢迎。
本术式能收到如此明显的延长效果,我们体会是:必须要彻底离断阴茎背浅、深悬韧带,同时又要对阴茎体皮肤及筋膜进行完全彻底松解。因为部分阴茎短小患者的阴茎海绵体与纤维束有粘连现象[6],在切断韧带的同时,又松解了粘连的纤维束,阴茎海绵体便自然而然地向前延伸,即可取得“双倍”的延长效果,特别是感到其外观增长明显(附照片),自卑感消除,自信心增强,双方性生活更加和谐。我院318例延长术中有12例采用经冠状沟与会阴部联合切口整形,是由于患者在接受本次手术前已行包皮环切,若选择会阴部“z”或“Y”形切口则延长效果不甚理想,如单纯选择经冠状沟环切口阴茎皮肤脱套延长整形,虽然横断了韧带,又松解了阴茎皮肤和筋膜,海绵体伸展延长情况也好,但当脱套之阴茎皮肤复位时,其阴茎皮肤的长度就显得不够长,若勉强复位缝合,勃起的阴茎海绵体伸展将受到限制,甚至引起勃起疼痛。因此,我们提醒同行们对于已经行包皮环切者行阴茎延长整形时,要想取得较好的延长效果,须选择经会阴部“Z”形与经冠状沟联合切口延长整形为宜,将会获得较好的延长效果,切勿选择单一切口。
本组12例采用联合切口法,取得平均延长3m的好结果,就充分说明以上这点。本组167例阴茎短小患者,经冠状沟环切口阴茎皮肤脱套延长整形效果满意,恢复良好,均痊愈出院。但也有一些并发症,存有一定风险,如1例患者术后17h耻骨联合前间隙出现血肿,另1例患者术后6d阴茎背侧出现血肿。前者出血的原因除凝血机制稍差外,其主要原因是术中耻骨前间隙暴露不佳,手术操作时比较困难,甲状腺拉钩牵拉时用力过大过猛,使术后创面渗血,经及时清创引流后痊愈出院。后者阴茎背侧血肿,是由于拆除阴茎根部固定线针眼渗血所致,血肿清除后用弹力网套包扎1周后痊愈。因此说,本术式手术中存有术野较小、暴露不佳、操作不便等缺点,所以要求术者具有一定的临床经验和手术技巧,特别是在处理耻骨前闸隙的韧带及缝合组织时,操作要轻巧,止血要彻底,最好配有2名助手,充分暴露术野,协助手术操作。当然麻醉也要效果好,肌肉松弛很重要,所以本组318例患者中选择了300例硬膜外麻醉,而会阴部脂肪堆积者千万不要采用局麻。
术后6天拆除阴茎固定线后出现血肿,提醒术者在阴茎体使用弹力网套包扎时,压力适中方法妥当,既要防止渗血又要预防皮肤水肿发生c所以术后的周密观察和细致护理也术前(例I)术前(例2)术后(例2)非常重要。总而言之,经冠状沟环切口阴茎皮肤脱套延长整形术,延长效果满意、可靠,外表又无手术切口疤痕,是目前众多延长术中最为理想的一种阴茎延长整形术,值得推广应用。
参考文献
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[2]龙云,朱辉,崔永言.改良阴茎延长的解剖研究和临床应用[J].中华整形外科杂志,2010,(02):116-118.
[3]龙道畴,陕声国,罗定安.阴茎延长术的临床研究[J].中华整形烧伤外科杂志,1990,(01):17-19.
[4]邓辉,马春清,宋永波.包皮脱套松解延长固定术治疗隐匿性阴茎[J].临床医学,2011,(05):36-37.
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[6]张水文,艾星,贾卓敏.阴茎纵形切口形阴茎延长术20例报告[J].临床泌尿外科杂志,2011,(08):625-626.
