前列腺电切术后MRS的随访研究关

前列腺疾病有着较高的发病率，前列腺癌是全球男性肿瘤发病率第二高的疾病，前列腺增生随着男性年龄增长而发病率增高.60岁男性发病率 5O%以上.80岁男性发病率80%以上工。前列腺增生和前列腺癌有时难以鉴别，现有的鉴别诊断技术如影像学和血清学检查均存在灵敏性、特异性不足的问题。临床中部分前列腺疾病，在进行前列腺电切术，术后病理切片方能证实为前列腺癌或前列腺增生。采用灵敏、特异的新技术对这些疾病及时随访，了解真实病情变化有着重要的意义。 MRS是近年来发展起来的一种功能影像学技术，无需手术，通过检测MRI所显示的信号异常病灶的特征代谢物质变化来鉴别诊断前列腺疾病，被称为“仿真活检”，在前列腺疾病的鉴别诊断中有着重要的意义。目前，应用MRS随访前列腺电切术后研究比较少，我们临床采集10例前列腺电切 术后患者，其中5例前列腺癌，5例前列腺增生，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2012年收集10例前列腺电切术后患者，其中前列腺增生5例，前列腺癌5例。前列腺增生年龄61一75(平均67. 0士6. 21)岁，前列腺癌年龄 6 6-}-81(平均71. 0士6. 68)岁。所有患者均未再次行前列腺穿刺活检术，前列腺癌患者进行MR检测 PSA时均未见生物复发。

1.2方法

使用Phillips Achiva 3. OT磁共振扫描仪。常规MRI扫描参数:T2WI;TR/TE=3 500/90 ms; ETL=12;层厚= 4 mm;层距=0.5 mm;FOV= 18 cmXl8 cm;NEX=2;矩阵一320 X 224; T1WI; TR/TE= 500/10 ms，层厚= 4 mm，层，距一0. 5 mm,FOV=18 cmXl8 cm,NEX=2，矩阵=256 X 192 o MRS扫描参数:FSE T2WI;轴面扫描:TR/ TE=3 400/89 ms,ETL一17，层厚=3 mm，层距- 0 mm,FOV=16 cmX16 cm,NEX=4.矩阵=320 X 256 ; PROSE序列行:TK;% TE= 1 000 % 140 ms; FOV = 18 mmX18 mm:>\EX一192.扫描时间4 min 51s

1.3统计学处理

采用phillip自带软件分析处理数据·并对 PCa和F3PH的波普分析CC/C比值差异。 2结果 5例前列腺癌患者主要病变部位在前列腺窝内盆腔淋巴结未见肿大，因此.盆腔淋巴结未行 MRS检测。取感兴趣区(即尽可能包含前列腺窝内肿块)MRS显示.结果发现所有前列腺癌患者均有Cit、峰降低.Cho峰升高，Cre峰无明显变化. CC/C比值为2. 04±1. 13(图1)例BPH的主要病变部位在前列腺中央带.取感兴趣区(尽可能包含增生结节)，结果显示:前列腺增生病灶的Cit 峰明显程度升高.Cho峰和Cre峰无明显变化. CC /C比值为0. 66±0. 1 5（图2)。

3讨论

前列腺癌患者早期难以诊断.目前临床中前列腺癌的诊断技术主要有P SA血清学检查，超声、 CT,MR和PET等影像学检查，前列腺穿刺取组织病理学检查。但30%前列腺癌PSA无异常[2] 前列腺癌在超声、CT和MR中表现为异常信号病灶，但良性增生、炎症病灶也可表现为类似的异常信号病灶。前列腺穿刺活检用于确诊前列腺疾病，但早期前列腺癌通常难以准确穿刺到病灶，导致误诊、漏诊;重复穿刺又往往导致患者产生恐惧心理拒绝再次穿刺。 尽管前列腺癌、前列腺增生和前列腺炎可有类似的磁共振表现。但这些疾病发生发展的生物化学基础不同，组织内特征代谢物含量也不同，MRS 技术可以在常规磁共振发现异常病灶的基础上，进一步分析病灶的特征代谢物的含量来诊断病灶性质。

目前，前列腺疾病的常用MRS检测代谢物有拘椽酸盐，胆碱，肌配汉。其中，前列腺增生的组织分泌较多构椽酸盐，iVIRS检测中可见构椽酸盐峰的明显增高。前列腺癌的肿瘤细胞由于代谢旺盛，细胞增殖活跃，与细胞膜合成有关的胆碱含量会明显增加，MRS检测中胆碱峰会由显著增高。 因此，相比传统的前列腺诊断技术而言，MRS 具有更高的灵敏性和特异性，同时还具有简单、无创的特点。MRS对肿瘤的早期检测是当前肿瘤研究领域的热点，已经在胶质瘤、乳腺癌、肝癌、头颈肿瘤中获得了良好的应用[6]，体现了巨大的发展潜力，对前列腺增生.前列腺癌的鉴别诊断也具有较好的临床应用价值[10] 本项研究中，前列腺增生患者都出现拘椽酸盐的峰值增高，这与既往研究一致。本项研究中有5 例术前诊断前列腺增生，电切术后病理切片提示前列腺癌患者术后半年复查，MR可见有异常信号病灶，MRS发现病灶有明显胆碱峰增高，提示前列腺癌的复发。 本项研究的前列腺癌患者，在前列腺电切手术前常规检查未能诊断出前列腺癌，经行前列腺电切术后病理切片提示前列腺癌，术后随访MRS发现明显波普异常。目前，前列腺癌患者术后随访时主要通过PSA和常规影像学来了解是否有复发，显然这是不足以精确了解疾病进展并及时治疗，本项研究显示电切术后前列腺疾病的MRS特异代谢物有不同变化，提示前列腺疾病术后随访可能的一个简单、无创、特异的新途径。

参考文献

[1] Catalona WJ,Smith DS,Ratliff TL,et al.Detection of organ-confined prostate cancer is increased through prostate-specific antigen-based screening. Journal of the American Medical Association, The . 1993

[2] Bulik M,Jancalek R,Vanicek J,et al.Potential of MRspectroscopy for assessment of glioma grading. ClinNeurol Neurosurg . 2013

[3] Le QT,Koong A,Lieskovsky YY,et al.In vivo1Hmagnetic reso-nance spectroscopy of lactate in patients with stage IV head and neck squamous cell carcinoma. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics . 2008

[4] Kurth J,Defeo E,Cheng LL.Magnetic resonance spectroscopy:a promising tool for the diagnostics of human prostate cancer. Urologic Oncology . 2011

[5] Shin HJ,Baek HM,Ahn JH,et al.Prediction of pathologic response to neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer using diffusion-weighted imaging and MRS. NMR in Biomedicine . 2012

[6] Weidner A,Michaely H J,Pelzer A,et al.Imaging ofprostate cancer by diagnostic radiology and nuclearmedicine. Aktuelle Urologie . 2010

[7] Caivano R,Cirillo P,Balestra A,et al.Prostate cancerin magnetic resonance imaging:diagnostic utilities ofspectroscopic sequences. J Med Imaging Radiat On-col . 2012

[8] Ljungberg M,Westberg G,Vikhoff-Baaz B,et al.31PMR spectroscopy to evaluate the efficacy of hepatic ar-tery embolization in the treatment of neuroendocrineliver metastases. Acta Radiologica . 2012

[9] Tiwari P,Kurhanewicz J,Madabhushi A.Multi-kernelgraph embedding for detection,Gleason grading ofprostate cancer via MRI/MRS. Medical Image Analysis . 2013