膀胱冲洗液温度对TURP术后膀胱痉挛的影响研究

良性前列腺增生症(BPH)属老年男性常见病，手术治疗效果肯定。目前，经尿道前列腺电切术(TURP)是BPH患者微创治疗的金标准。BPH术后患者多采用持续膀胱冲洗以预防泌尿系感染及血凝块堵塞导尿管，但大量膀胱冲洗液可干扰患者膀胱的生理功能，常常并发膀胱痉挛，这不仅增加了患者痛苦，而且容易继发感染、出血等，不利于患者术后恢复。众多研究发现，不同温度的冲洗液对膀胱的影响不同，20℃以下的低温冲洗液能明显引起膀胱痉挛。但对于TURP术后20℃以上膀胱冲洗液的适宜温度，很多学者有不同的研究结果。例如，付菊等认为28～36℃为最佳[1]，陈翠等则认为35～37℃较适宜(对照组为20～28℃)[2]，孙丽英等认为34～36℃为BPH术后膀胱冲洗的最理想温度[3-4]。但亦有学者认为，低于体温28～32℃或略低于体温32℃是膀胱冲洗液的适宜温度[5-6]。钟新兰[7]研究后认为，与15～19℃、20～24℃、30～34℃相比，选择25～29℃冲洗液，可有效减少膀胱痉挛发生次数、保持血管正常的舒缩功能、减少术后出血。赵逢玲[8]也认为，用25～30℃的生理盐水冲洗膀胱能减少前列腺术后膀胱痉挛和出血等主要并发症的发生。为厘清BPH术后膀胱冲洗液的适宜温度，笔者设定了接近25～29℃和36～37℃两个温度组，对78例TURP术后行持续膀胱冲洗的患者进行研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2013年1月～2013年5月，78例BPH患者均行TURP术(普通电切)。术前根据尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等典型症状及肛门指诊体征，结合前列腺超声、残余尿量等辅助检查，结果均确诊为中、重度前列腺增生症，根据肛门指诊、血PSA、必要时行前列腺穿刺病理活检结果，排除前列腺癌患者。高血压、糖尿病等一般情况欠佳患者均经积极术前准备、排除手术禁忌证。患者年龄62～83岁，平均71.4岁。手术时间40～115 min，平均64 min。术后一般留置膀胱造瘘管，尿道内置F20～22号三腔气囊导尿管，尿管气囊注水40～60 ml并适当牵引(纱布系紧尿道外口处尿管并依患者耐受程度适当牵拉)、术后18～24 h解除牵引。接Y形管行持续膀胱冲洗，冲洗液均为3 000 ml/袋的无菌生理盐水。

1.2方法

1.2.1膀胱冲洗方法：将78例BPH拟行TURP术患者随机分为观察组(A组39例)和对照组(B组39例)。A组术后应用36～37℃的生理盐水行持续膀胱冲洗，B组则用25～29℃的生理盐水行持续膀胱冲洗。患者术毕安返病房后，立即进行无菌生理盐水密闭式持续膀胱冲洗，并加强保暖。冲洗液的温度范围均采用电热恒温箱控制，冲洗速度根据引流液的颜色适当调整，保持出入量平衡，停止持续膀胱冲洗的指征为引流液澄清。

1.2.2观察指标：观察冲洗过程中膀胱痉挛发生次数、膀胱痉挛程度评分、冲洗时间、冲洗液总量。

1.2.3膀胱痉挛评判标准：参考国内相关文献报道的方法[9]评估膀胱痉挛，膀胱痉挛下列所有症状均出现为10分(满分)，术后出现尿意急迫感1分，便意急迫感1分，导尿管周围有尿液外溢2分，膀胱冲洗不通畅1分，出现冲洗液逆流2分，膀胱区胀痛和(或)会阴部、尿道口周围疼痛1分，疼痛难忍需用镇痛药物2分，累计4分以上判为膀胱痉挛，评分越高认为膀胱痉挛程度越重。

1.3统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行分析，实验数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

与对照组(B组)比较，TURP术后患者用36～37℃冲洗液行膀胱冲洗，可减少膀胱痉挛的发生，且差异有统计学意义(P<0.05);观察组(A组)36～37℃冲洗液可减轻术后膀胱痉挛的程度，且差异有统计学意义(P<0.05);观察组(A组)36～37℃冲洗液可减少膀胱冲洗液总量、缩短膀胱冲洗时间，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～3。

3讨论

3.1目前TURP术后患者一般需用生理盐水行持续膀胱冲洗1～3 d，这段时间对患者术后的顺利康复具有重要意义，也是较易出现膀胱痉挛的时期。膀胱痉挛是TURP术后常见的早期并发症，临床多表现为剧烈的疼痛、频繁发作的强烈尿意感，急迫性尿失禁以及继发性出血等。膀胱痉挛除了受手术时间长短、导尿管刺激、气囊压迫、尿液浸泡及前列腺窝创面大小、膀胱冲洗速度等因素影响外，还明显受膀胱冲洗液温度的影响。冲洗液温度过低易刺激膀胱逼尿肌，诱发膀胱痉挛导致术后继发性出血，此时患者十分痛苦，严重影响其休息、延长手术创面愈合时间。而冲洗液温度过高则可促进血液循环，增加手术创面渗血，加重术后出血。因此，确定好膀胱冲洗液的适宜温度是TURP术后患者顺利康复的一个重要环节。

3.2表1显示25～29℃的冲洗液对39例患者进行持续膀胱冲洗，膀胱痉挛的发生率为38.5%。观察组使用加温至36～37℃的生理盐水其发生率仅为17.9%，显著低于对照组。由于TURP术患者均为老年人，其对温度变化耐受力较差。膀胱腔内的温度一般为37.5～38℃，比较接近于人体的核心温度，而25～29℃冲洗液与膀胱腔内温度相差较大，同时在冲洗过程中会随着时间的延长，冲洗液温度会有所下降，这样大量低于体温的冲洗液进入人体就可刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛。加之患者术后多有外科热发生，3～4 d内体温高于正常，这就加大了冲洗液与体温间的温差，更易引起膀胱痉挛。通过应用加温冲洗液不但增加了患者的舒适度，还可减少该并发症的发生。从表2也可以看出，观察组膀胱痉挛评分显著低于对照组。因此，36～37℃的冲洗液有效地减少了膀胱痉挛的发生并可明显减轻膀胱痉挛的程度。

3.3陈肖敏等[10]的研究表明，低温冲洗液进入膀胱能降低机体的核心体温和外周体温，低温液体输入越快、越多，热丢失总量也越多。TURP术后大量低温冲洗液进入膀胱，使传导、对流散热加强，人体热量过度丢失而导致体温下降。Ortmann等[11]发现机体体温下降会明显影响血小板聚集功能，从而导致术后容易出血。因此，由于相对低温，使用25～29℃膀胱冲洗液在诱发膀胱痉挛的同时，前列腺窝创面出血明显增加。一方面会使患者产生焦虑、紧张心理，另一方面出血可能堵塞引流管，导致尿液引流不通畅，使膀胱痉挛更严重，从而进一步加重出血，使尿液转清时间及膀胱冲洗时间延长。再加上高龄患者基础代谢率低，术后应激使自身适应和自我调节能力下降，大量明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，会导致患者感觉周身发冷，且容易诱发心血管疾病的发作[12]。

利用电热恒温箱适度加温膀胱冲洗液，可减少对膀胱的低温刺激，又不会因温度过高引起手术创面出血，能有效减轻痉挛性疼痛，预防并发症的发生。由表2、表3可见，采用加温后接近人体体温的36～37℃膀胱冲洗液的患者膀胱痉挛程度明显减轻，膀胱冲洗时间缩短，冲洗液总量减少。

综上所述，相较于25～29℃而言，TURP术后持续膀胱冲洗的适宜温度应为36～37℃。它能大幅度地减少膀胱痉挛的发生次数、减轻膀胱痉挛的程度、缩短膀胱冲洗时间、减少膀胱冲洗液用量，有助于患者康复、减轻患者痛苦，进而提高手术的治愈率、缩短住院时间。因此，TURP术后患者选择36～37℃膀胱冲洗液是一种比较适宜的缓解膀胱痉挛的好方法。

4参考文献

[1]付菊，王红梅，曾永红，等.加温冲洗液对前列腺术后膀胱痉挛的影响[J].重庆医学，2011，40(20)：2075.

[2]陈翠，梁惠图，练惠宜，等.冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后膀胱痉挛的影响[J].现代医院，2011，11(8)：72.

[3]孙丽英.膀胱冲洗液温度对BPH术后膀胱冲洗效果的影响[J].山东医药，2011，51(14)：65.

[4]周花仙，瞿海红.膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电汽化术后患者膀胱痉挛发生的影响[J].护理管理杂志，2012，12(6)：434.

[5]李内函.膀胱冲洗液温度改善膀胱痉挛的临床探究[J].中国保健营养，2013，23(4)：1742.

[6]乔菲.冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后膀胱痉挛的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11(35)：8605.

[7]钟新兰.不同温度膀胱冲洗液对TURP术后患者膀胱痉挛和出血的影响[J].临床医学工程，2011，18(1)：39.

[8]赵逢玲.不同温度冲洗液对前列腺摘除术后并发症的影响[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(2)：135.

[9]马芙蓉.膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响[J].现代护理，2008，13(23)：2206.

[10]陈肖敏.统莺歌.膀胱冲洗液温度与TURP患者体温降低幅度的关系[J].护理与康复，2002，1(1)：21.

[11]Ortmann E，Klein AA，Sharples LD，et al.Point-of-careassessment of hypothermia and protamine-induced platelet dysfunction with multiple electrode aggregometry(Multiplate?)in patients undergoing cardiopulmonary bypass[J].Anesth Analg，2013，116(3)：533.

[12]徐红梅，宋义英，裴淑瑜，等.护理干预对高龄高危患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J].吉林医学，2013，34(1)：158.