临床应用赫美补片行腹股沟疝修补术的体会
发表时间：2014-05-16 浏览次数：1081次
我院是广东省江门市的一所镇级卫生院，从2005年7月收治11例腹股沟斜疝的患者，均采用赫美补片手术治疗取得了满意疗效，而总治疗费用较低，现报告如下：
1.一般资料 11例患者均为中年男性，壮劳力，均为腹股沟斜疝，其中Ⅱ型疝9例，采用T4复合平塞补片;Ⅲ型疝2例，采用T2网塞型补片。麻醉方法采用持续硬膜外麻醉。补片由北京鑫紫竹兴业医疗器械有限公司提供。总的住院费用Ⅱ型疝患者控制在4000元以内，Ⅲ型疝患者控制在4500元以内。
2.手术方法
选择平行腹股沟的常规切口约4—5cm，切开腹外斜肌腱膜后，游离出腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索结构，显露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁及腹股沟韧带，完全暴露精索结构，用一根布带将其牵开。于内环口处切开分离提睾肌及精索内筋膜，解剖疝囊及精索血管、输精管等，把疝囊还纳入内环、建立腹膜前间隙，并测定疝的分型。Ⅱ型疝于腹膜前间隙置入一个围绕精血管及输精管等的圆形补片并展平偏心孔对着髂血管，缝合修补内环口。Ⅲ型疝把网塞帽缘减一三角形缺口，并把这一缺口对着精索置入腹膜前间隙，缝合修补内环口;而后把预裁补片放置于腹股沟管后壁上，它的内侧端必须超过耻骨结节缘1.5—2.0cm。此补片与耻骨结节上腱膜组织缝合固定1针，腹外斜肌腱膜和腹直肌前鞘的融合处缝合固定1针，补片尾部开口两叶间断缝合固定1—2针。
3.结果
所有患者均于手术当晚开始进半流饮食，第二天改为普通膳食，术后6h开始下地活动。所有患者术后三天的体温、白细胞总数和分类均在正常范围。术后切口无红肿、无渗液，切口隐痛，无须服用镇痛药。所有患者术后3—5天出院，术后7天返院拆线，Ⅱ型疝患者于术后15天开始恢复重体力劳动，Ⅲ型疝患者于术后30天开始恢复重体力劳动。全部患者均随访半年，无异物感，无复发。
4.讨论
4.1手术适应症 在腹外斜肌腱膜下的腹肌沟管里有一个解剖封闭间隙──腹膜下间隙。意大利赫美公司生产的T2及T4型补片均是通过腹横筋膜前后2个补片，对构成内环的腹横筋膜的缺损进行修补和加强，对腹股管后壁进行了双层加固，与Cooper对腹股沟疝的发病是由于腹横筋膜病损所致的理论[1]相吻合。一般来说，T2型补片适用于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型腹股沟斜疝及腹股沟直疝，T4型补片适用于Ⅱ型及后壁缺损不大的直疝，近来也有报T4型补片用于Ⅲ、Ⅳ型斜疝的报道。
4.2 手术操作的关键
4.2.1游离解剖腹外斜肌腱膜下间隙。游离范围的上界分离至腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处;下界分离至腹股沟韧带外侧缘和髂耻束，内侧分离超过耻骨结节2cm，外侧界是腹内斜肌浅面的钝性分离面。只有这样补片才能完全覆盖整个腹股沟管后壁。
4.2.2游离精索血管及输精管。这是腹股沟疝手术的一个重要操作步骤。先用一只手从耻骨结节处把精索结构全提起，在下面钝性游离，用布带穿过，将它拉起，再进一步游离到内环处，显露整个腹股沟管后壁。从邻近内环处切开提睾肌和精索内筋膜，解剖出疝囊、输精管及精索血管，特别是在内环口深部把它们游离出来，只有解剖到这些结构才能把T4 补片中的圆形补片围绕精索血管及输精管套入并置入腹膜前间隙。
4.2.3腹膜前间隙的建立及进入。两例斜疝的患者都是在近内环处切开提睾肌和精索内筋膜，解剖出疝囊、输精管及精索血管。沿疝囊与精索血管及输精管之间的界限游离出疝囊，提起疝囊就可在腹横筋膜与精索血管及输精管和腹横肌腱弓的交界处找到疝囊颈，在疝囊颈半环形切开腹横筋膜，就找到斜疝的疝环，也就找到了进入腹膜前间隙的入路。通过切开的疝环，在腹横筋膜的深面钝性分离腹膜与腹横筋膜的间隙，这样就建立了腹膜前间隙，并在此间隙置入T2 网塞或T4 平塞补片，然后缝合腹横筋膜，再在腹横筋膜表面放置预栽补片，盖住从耻骨结节到髂前上棘内侧3cm的整个腹股沟管后壁。
4.2.4术后对病人的管理。所有患者均在术后6小时后开始，均离床活动。术后2—3天给予抗感染治疗，术后3—5天出院，7天返院拆线，并在医生的随访指导下开始进行恢复性劳动。其中Ⅱ型疝患者于术后15天就恢复重体力劳动，Ⅲ型疝患者于术后30天恢复重体力劳动。全部患者至今未诉不适症状。通过比较，该术式与传统的手术方法明显缩短了3—5个月的恢复时间。因此患者能较大地节省药费及住院费用，提早恢复体力劳动，大大节省了重返工作岗位的时间，同时也因恢复较快而减轻了患者及家属的心理负担及陪护时间，间接地降低了患者的经济压力。
5 参考文献
[1]FitIgibbons RJ,主编.马颂章,主译.疝外科学第5版.北京人民卫生出版社.2003.130──131。
