气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析
发表时间：2014-05-16 浏览次数：1025次
近年来，随着人们生活、饮食习惯的改变，输尿管结石的发病率呈现逐年增高的趋势[1-2]。输尿管结石是泌尿外科常见病症之一，由于其多会发生结石嵌顿、积水，进而梗阻感染，严重影响患者肾功能，引起临床广泛的重视[3-4]。本研究通过对我院收治的输尿管结石患者临床治疗情况进行观察和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院泌尿外科2007年3月～2009年12月收治的输尿管结石患者95例作为本次研究的观察对象，其中男性60例，女性35例，年龄32～71岁，平均年龄(46.7±13.6)岁，95例患者均有不同程度的腰腹部绞痛，并且向下腹部放散，同时伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、排尿不畅等临床表现。患者均经过B超、肾盂造影等方法对结石进行定位，左侧55例，右侧40例，输尿管中段结石45例，输尿管下段结石50例。结石直径(1.00±0.80)cm。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同随机分为气压弹道碎石术组65例和体外冲击波碎石术组30例，两组患者性别构成比、年龄、结石部位、结石直径、发病时间及临床症状等一般资料，经统计学分析比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器
WOLF F8/9.8硬性输尿管镜,德国;EMS腔内气压弹道碎石机,瑞士;OLYMPUS影像系统,日本。
1.2.2 方法
体外冲击波碎石术治疗：患者取俯卧位，采用体外冲击波碎石机将输尿管结石定位进行碎石。气压弹道碎石术：患者均采取硬膜外麻醉，取截石位，输尿管镜插入前先用石蜡油润滑，从尿道外口直视情况下插入输尿管硬镜到膀胱内，观察膀胱内特点，沿着输尿管间嵴探查输尿管口，从输尿管口插入F3输尿管口内，控制入水量，避免结石向上移动，通过输尿管引导输尿管镜缓慢推进到达结石表面，观察结石大小、色泽、息肉及是否与周围结石周围粘连。通过生理盐水灌注观察，从输尿管工作通道插入直径约有1.6mm气压弹道碎石针，针尖对准结石表面，结石有移动者首先将结石轻轻压在输尿管壁上再用连续模式击碎结石，结石碎屑可以从镜体旁排出输尿管外，对于直径大于3mm的结石用异物钳取出。碎石后放置F5双J管内引流，术后常规放置输尿管1～2d，术后复查结石残留情况。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效评价标准
显效：输尿管结石完全排出，临床症状消失，复查B超或X线无结石影像，尿常规恢复正常;有效：输尿管结石大部分排出，复查B超或X线，结石形状比治疗前明显缩小，或结石粉碎，临床症状明显减轻，尿常规正常，或WBC正常或<10/HP，RBC<10/HP;无效：经过治疗后输尿管结石未排除，复查B超或X线结石无改变或改变较小，症状未改善，尿常规WBC>10/HP或正常，RBC>10/HP。总有效率=显效率+有效率。
1.3.2 观察两组患者术后并发症和复发情况。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗总有效率的比较。
2.2 两组患者术后并发症和复发率的比较。
3 讨论
近年来随着输尿管结石发病率和复发率的逐渐增高，选择有效的治疗方式，减少结石嵌顿、肉芽组织增生带来的疼痛，改善患者生活质量和肾脏生理功能，越来越引起泌尿科的重视[5-6]。传统的开放式手术会对患者较大的损伤同时对结石定位不准确易增高残石率[7-8]。输尿管镜技术可以将输尿管结石准确定位同时放大输液易于操作减少损伤[9]。但是输尿管镜入镜过程中要注意先将输尿管镜旋转、下压挑起之后再推入斑马导丝，沿着斑马导丝放置F5输尿管导管，将输尿管导管后段剪除后推入三通开关内将开关关闭。气压弹道碎石术是利用压缩气体产生能量驱动手柄子弹体，通过子弹体脉冲碎石杆，从而将结石击碎。通过将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，通过将能量转变为机械能，作用力更强，同时避免产生热能，减少了对黏膜的损伤。本研究通过气压弹道碎石术和体外冲击波分别治疗95例输尿管结石患者，结果表明，气压弹道碎石术组的临床治疗总有效率明显高于体外冲击波治疗组。另外本研究还发现，气压弹道碎石术组肾绞痛、发热、血尿、复发率均明显低于体外冲击波治疗组。综上所述，气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有创伤小、有效率高、并发症和复发率低的优点，值得临床推广应用。
4 参考文献
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