改良塔式加压包扎预防肛门术后并发症的临床研究
发表时间：2014-03-12 浏览次数：872次
肛门术后常出现伤口出血、水肿等并发症[1]，常规塔式加压包扎对肛门术后止血和减轻肿胀有非常确切的作用，但也会给患者带来一些痛苦。笔者将塔式加压进行一些改进，在临床工作中取得较好疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：研究对象为邢台第四人民医院肛肠科2011年1月～2012年12月的80例肛门术后患者，其中男47例，女33例，年龄24～65岁，平均(28.3±7.8)岁。混合痔54例，肛瘘11例，肛裂15例。手术方式包括混合痔外痔剥离内痔结扎术、肛瘘高位挂线术低位切除术、肛裂切除以及内括约肌侧切术等。分成改良塔式加压组(观察组)40例，常规塔式加压组(对照组)40例。两组病例性别、年龄、病程、手术方式、病情严重程度、治疗前患者的水肿、疼痛积分等情况均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：观察组在肛门术后加压包扎时，将一根橡皮引流管外裹凡士林纱条，将凡士林纱条从中间斜行部分剪开，使其在肛管处形成“葫芦”状，引流管从肛门外加压敷料中穿出，再行“丁字带”固定。对照组则常规行无菌辅料塔式加压包扎后用丁字带固定。
1.3主要观察指标：观察患者术后第1天肛门疼痛感、肛门胀坠感、腹胀、尿潴留、出血情况。
1.4指标评定方法
1.4.1疼痛：采用SF-MCCiLL疼痛问卷法[2]，将两组患者分别在术后立即、疼痛视觉类比量表(VAS)分别记分，并求出平均值。
1.4.2肛门坠胀：0分：24 h内无肛门坠胀感;2分：偶有肛门坠胀感;4分：介于2～6分之间;6分：持续的肛门坠胀感，影响睡眠。
1.4.3出血：0级：无出血;Ⅰ级：敷料浸血;Ⅱ级：滴血;Ⅲ级：射血。1.4.4腹胀感：按照腹胀持续时间及腹胀程度进行评分，腹胀症状评分为二分值之和[3-4]。评分标准为：0分：24 h内无症状;1分：偶有腹胀感2分：介于1～3分之间;3分：整天有腹胀感。腹胀程度评分为：0分：无症状;1分：轻度腹胀;2分：介于1～3分之间;3分：腹胀难忍。
1.4.5尿潴留：术后8 h未解小便，并有尿急、而不能排尿，膀胱区隆起为尿潴留;术后能自解小便为无尿潴留。
1.5统计学方法：以SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料均采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
术后两组主要症状和出血程度比较详见表1和表2。
3讨论
肛门疾病发病率很高，常见术后并发症有手术后疼痛、出血、炎性反应、尿潴留、水肿等[5]，术毕使用塔式加压包扎对肛门伤口进行压迫，减少出血发生，但也给患者带来的一些痛苦任何能够减轻患者痛苦的方法，我们医务工作者都应该努力尝试。常规加压的缺点是;患者不能排气，进而造成腹胀，给患者造成极大的痛苦;肠腔出血后，需要量大时才能观察到，给及时处理患者带来不便;肛门不适感较重，虽然这与手术和手术有直接关系，但肛管的引流物较粗，增加患者的不适。笔者采用改良后塔式加压包扎的方法，患者的腹胀明显减轻;患者肛门疼痛及肛门坠胀不适感也能明显降低，对于术后压迫止血，与常规塔式加压包扎组相比，其差异无统计学意义，但改良的塔式加压包扎因肠腔引流的作用，可及早发现较多量出血，减轻患者的损伤;术后尿潴留发生率低于对照组，可能与改善患者肛门坠胀不适感后，消除患者因肛门不适引起的不安情绪，肛门括约肌松弛，使尿道括约肌放松使患者术后排尿顺畅。总之，通过本研究发现改良塔式加压包扎可明显改善患者肛门术后的舒适程度，止血效果确切。
4参考文献
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