68例顽固性血精患者经尿道精囊镜诊治分析
发表时间：2014-03-12 浏览次数：892次
性交时射出红色精液简称血精，常由精囊炎导致，是泌尿外科常见疾病[1]，一般情况下为良性和可自限性，但也有经久不愈的病例出现，随着医疗检查器械的不断进步，该疾病的诊断发现率明显提高，相比以往多采用抗生素或经尿道射精管切开术治疗相比，近年来发展起来的经尿道精囊镜技术让此病有了新的进展，在明确病因的同时进行治疗，打破炎性反应-狭窄-结石的恶性循环[2]，并疏通了射精管，笔者选取2010年5月～2013年5月来我院住院治疗的68例顽固性血精患者为研究对象，现概述如下。
1一般资料
1.1研究对象：选取2010年5月～2013年5月来我院住院治疗的68例顽固性血精患者为研究对象，年龄37～52岁，平均(42.5±3.4)岁。MRI显示精囊腺增大，腺管扩张，部分患者有小囊样病变，结合病史和相关检查确诊无误[3]，所选病例中3个月内发作次数大于3次，经过抗炎治疗无效，病程持续超过两年。16例伴会阴部酸痛，10例有尿频、尿急等膀胱刺激症状。入院后完善相关常规检查和泌尿系统专项检查，排除肿瘤、感染等疾病，所有患者签署知情同意书，无精囊镜检查相关禁忌证，身体基础状况良好。
1.2研究方法：患者取截石位，进行硬膜外麻醉后，采用7.8 F输尿管硬镜直视下经尿道进入膀胱，一路观察有无肿瘤等病变情况出现，检查完后退镜至精阜部位，精阜开口，如难以直视发现，可用NaCl溶液脉冲冲洗局部，置入斑马导丝，对比开口仍然有困难的可更换等离子电切镜行精阜切开术，检查前列腺陷窝，在陷窝处寻找射精管开口，进入精囊，探查内壁黏膜水肿、充血、活动性出血情况，有无囊肿、结石及赘生物、液体是否浑浊等。并按照囊肿激光灼除、血凝块NaCl溶液加压冲出及取出较大结石等措施，并取异常病理组织活检。务必冲洗干净每个腔内的血凝块，在手术后常规留置尿管和预防性应用抗生素治疗，随访半年，观察血精发作情况。
2结果
所有患者手术的时间25～46 min，平均(30±8)min，治愈63例，治愈率92.64%，5例复发。血精患者的病因：精囊壁炎性出血28例(41.18%)，射精管出血12例(17.65%)，精囊结石24例(35.29%)，精囊囊肿4例(5.88%)。49例患者有不同程度的前列腺炎相关症状，15例精囊壁病理标准均提示慢性炎性反应或黏膜萎缩性改变，无癌变倾向，18例精液质量异常的也有不同程度改善。术后随访至今，术后并发症少，无附睾炎、逆行射精、尿道损伤等表现。
3讨论
血精的出现往往伴随病理性改变，出现会阴部不适和膀胱刺激症状，更主要的是精液量和精子活力都不够理想，性快感缺失等，这些后果明显影响了生活的质量。而精囊相对于其他器官来说处于较隐蔽的解剖位置，本身也结果较精细，传统的直肠B超及CT、磁共振等影像学检查往往不能达到定性诊断的要求[4]，传统的药物治疗往往因药物浓度的原因有效率一直不是很高，相反的导致了耐药菌群的产生，导致顽固性血精的出现，随着内镜技术的发展，精囊镜直视下观察其内部改变，对于可疑组织可取活检，甚至同时也可对大部分的病变类型进行及时治疗处理，大大的提高了精囊疾病的根治率。本试验结果表明，精囊炎和结石是导致血精的主要原因，研究发现[4]，长期应用抗生素治疗而无效耐药菌的广泛存在和射精管口的梗阻导致精浆排出受阻而淤积是主要原因，这一过程如长期存在反过来诱导精囊结石的形成，感染、梗阻和结石形成恶性循环。本试验中，笔者有一些体会：在进入精阜开口时，有时有层膜状组织覆盖而隐蔽，加大冲洗，一般使用F6输尿管镜是可以进入的，而避免暴力操作导致的开口水肿、出血，必要时按摩精囊腺辅助寻找或者采用等离子电切镜切开精阜[5]，切的过程中由浅入深，让助手行直肠指检以免过深，操作过程中注意要轻柔。总之，采用精囊镜技术对顽固性血精患者进行诊治，提供了新的思路，在直视下确定血精来源，具有创伤小、效果好、并发症少等优点，值得在有条件的医院推广应用。
4参考文献
[1]戴枫，周德泉，周敏.精阜切除精囊冲洗术治疗顽固性血精[J].重庆医学，2009，38(6)：696.
[2]杨大中，马晓年.血精症病因探讨.中华男科学杂志，2010，7(6)：404.
[3]徐月敏，陈嵘，乔勇，等.42例血精症病因的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志，2009，18(5)：289.
[4]陈杰，高轶，徐丹枫.经尿道精囊镜治疗精囊结石症[J].第二军医大学学报，2009(11)：1297.
[5]傅丰文，车建平，高轶.输尿管镜技术在血精症诊断和治疗中的应用[J].中华男科学杂志，2010，4(12)：1105.
