腹部挤压伤后腹股沟疝致阴囊破裂1例
发表时间：2014-02-28 浏览次数：858次
1 临床资料
患者,男,65岁,车祸伤后左侧阴囊破裂肠外露2h人院。患者既往发现左侧腹股沟可复性包块5年,大小约125px×100px,不能掉入阴囊。人院前2h,患者骑摩托车与货车相撞后腹部受挤压,阴囊破裂致肠、睾丸外露。查体:体温36.5C,脉搏85次/分,血压110mmHg/82mmHg(1mmHg=0.133kPa),体型消瘦,急性面容,心肺未见明显异常,腹部呈“舟状腹”,左侧阴囊底部见一长约150px不规则破口,睾丸脱出,长约1750px小肠外露于阴囊破口,颜色红润。上下腹部CT扫描未见明显的脏器损伤及出血。术中还纳肠管、高位结扎术疝囊、固定睾丸、修补缝合阴囊破口,留置阴囊引流条。术后予以抗炎及换药处理,10d后治愈出院。
2 讨论
腹股沟疝的疝内容大多为肠管及大网膜,容易形成嵌顿并发坏死,严重时引起疝囊壁自发性破裂[1]。另外,有文献报道分娩过程中腹股沟斜疝致大小阴唇交界处破裂[2]。但外力引起疝囊及阴囊破裂者极其罕见,本例引起阴囊破裂的可能原因:(1)患者高龄,消瘦,组织退行性变,疝囊、阴囊组织菲薄、疏松,平滑肌、腹股沟韧带、睾丸鞘膜组织松弛,失去了原有的韧性和坚固;(2)车祸时患者瞬间受巨大暴力挤压,腹腔压力骤然增高,骤升的腹腔压力作用于腹腔脏器及腹膜,腹腔压力从而向腹股沟疝内环口传递,疝囊、腹股沟管、阴囊皮肤不能抵御腹腔内压力[3]。基于以上两种原因,产生了阴囊的气球样爆破。通过对本例患者的诊断治疗体会如下:腹股沟疝诊断明确,应及早手术治疗,避免形成嵌顿性疝的形成及此类现象的发生。一旦发生,应及早还纳疝内容物,避免肠管嵌顿坏死。如有坏死需尽可能在腹腔外切除坏死肠段,腹腔外冲洗,降低腹腔感染机会,从而减少术后并发症。同时行高位结扎术封闭内环口,另外留置阴囊引流条可以有效减轻局部感染。
参考文献:
[1]Ohene-Yeboah M. Entero-scrotal fistula in a Ghanaian adult:a case report of the spontaneous rupture of a neglected strangulated inguinal hernia[J].Hernia:THE JOURNAL OF HERNIAS AND ABDOMINAL WALL SURGERY,2011,(04):455-457.
[2]韩静杰. 分娩过程中腹股沟斜疝疝壁破裂1例[J].现代妇产科进展,2005,(02):156.
[3]欧桂生,林罗坚,杨俊标. 挤压胸腹部致会阴阴囊破裂睾丸脱出1例[J].中国法医学杂志,2002,(z1):49-51.
