UF-1000i尿沉渣检测结果与临床诊断的符合性分析

泌尿系统感染(UTI)是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位发生的细菌感染的总称。可分为单纯性感染和复杂性感染。单纯性感染指泌尿解剖结构正常的患者,短期抗生素治疗即可痊愈,对肾脏伤害小。复杂性感染常发生于泌尿解剖结构异常或功能异常的患者,包括泌尿系统本身的疾病如肾脏结石、前列腺增生。这类感染的菌株多为耐药菌株,较难治愈,对肾脏造成长时间损害的危险性也增加。血尿是一种常见临床症状,鉴别血尿来源传统的方法是使用相差显微镜。目前,国内越来越多的医院检验科使用UF-1000i尿沉渣分析仪。现将本院收治的泌尿系统感染和血尿患者的UF-1000i尿沉渣检测结果与临床诊断的符合性分析报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2010年5月至2011年1月本院收治的161例泌尿系统感染及血尿患者UF-1000i尿沉渣检测资料,其中,男1O2例,女59例,年龄13~85岁;其中,临床诊断血尿84例,泌尿系统感染42例。

1.2  仪器  Sysmex  UF-1000i尿沉渣分析仪,配套的原装试剂及相应的质控品。法国生物梅里埃公司生产的Vhck2细菌鉴定分析仪及配套细菌鉴定板条。

1.3  UF-1000i尿沉渣检测结果判断标准  UF-1000i尿沉渣检测结果判断标准(由Sysmex公司提供,本科验证)具体为,男性:细菌大于27/uL、WBC>13/uL;女性:细菌大于130/uL、WBC>17/uL为实验室尿路感染标准,临床以病历中出院诊断为主,两者一致为符合,反之为不符合。

1.4  血尿来源  判断标准与临床诊断符合性判定(1)UF-1000i尿沉渣检测结果红细胞信息为Microcytic(非均一性红细胞),判定为实验室肾小球血尿,临床病历中出院诊断为:慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、急性肾炎、原发性肾病综合征等可引起肾小球来源血尿。二者一致为符合,反之为不符合。(2)UF-1000i尿沉渣检测结果红细胞信息为Non-classified(混合性红细胞),判定为实验室肾小球和非肾小球来源混合性血尿。临床病历中出院诊断为:结石合并梗阻等可引起肾小球和非肾小球来源混合性血尿。二者一致为符合,反之为不符合。(3)UF-1000i尿沉渣检测结果为Normocytic(均一红细胞)判定为实验室非肾小球来源血尿,临床病历中出院诊断为:尿路感染、泌尿系结石、膀胱癌、前列腺癌等.二者一致为符合,反之为不符合。

2  结果

161例病历资料中临床诊断感染42例,与实验室诊断感染(UF-1000i检测)35例的结果比较,符合率为83.3%。尿培养与尿沉渣检测结果见表1。31例尿培养与尿沉渣检测结果比较,尿沉渣检测的敏感性为84.6%(11/13),特异性为77.8%(1碴/18),准确性为80.6%(25/31)。而13例尿培养结果大肠埃希菌5例,粪肠球菌1例,铜绿假单胞菌2例,鲍曼不动杆菌1例,光滑假丝酵母菌l例,敦鸡肠球菌l例,l例G+球菌和Gˉ杆菌混合感染,未分类G+球菌l例。84例血尿患者临床诊断与实验室检测血尿来源对比分析见表2。

临床诊断为肾小球性血尿37例,实验室肾小球血尿30例,符合率811%。临床诊断肾小球和非肾小球混合血尿8例,实验室肾小球和非肾小球混合血尿6例,符合率750%。非肾小球性血尿37例,实验室非肾小球血尿31例,符合率83.8%。

3  讨论

3.1  UF-1000i对尿路感染的诊断价值  全国普查尿路感染的发病率为0.91%,而女性发病率为2.05%,女性发病率远高于男性[1]。有报道称中国慢性肾脏病的发病率为9.4%[2]。UF-1000i尿沉渣分析采用流式细胞核酸荧光染色技术,有专用的细菌分析通道,有专用试剂,在细菌的检测方面有较高的准确性与特异性[3],对尿路感染的临床诊断效能与尿培养接近,并且更加快速、简便、费用低[4]。黎文明[5]报道尿路感染的诊断不能单纯性依靠临床症状和体征,诊断尿路感染的金标准是真性细菌尿。上述结果提示在临床检测中,一定要结合临床表现排除假阳性和假阴性[6],且依据病历资料分析发现临床诊断也可能有不准确的情况发生。

本研究显示,31例尿培养患者,阳性11例,而UF尿沉渣检测阳性为15例,有4例假阳性,分析原因(1)尿培养假阴性:患者服用抗生素导致细菌活性减弱或无活性使生长受到抑制;或尿液在膀胱停留的时间太短,未达6~8h;或饮水过多,细菌被稀释。(2)UF尿沉渣检测假阳性:尿样本放置时间过久、尿污染等。因此,UF-1000i在尿路感染的判断上很好地发挥了快速初过筛作用,但尿路感染的诊断仍根据患者中段尿的细菌定量培养结果作为临床诊断的依据[7-10]。本研究发现,引起泌尿系统感染的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌5例,与文献报道大肠埃希菌居首位一致[ll]。

3.2  尿沉渣红细胞信息对血尿来源的诊断价值血尿(hematuria)是泌尿系统疾病最常见的症状之一,98%的血尿是由泌尿系统疾病引起,2%的疾病是由全身性疾病或泌尿系统临近器官引起。

相差显微镜鉴别血尿来源根据红细胞的形态来定,但这种方法易受标本本身及主观因素的影响[12],而UF-1000i尿沉渣分析仪能提供红细胞形态方面的信息,可用来快速诊断血尿原因[13]。Hyodo等[14]研究报道,对于已经确诊的肾小球和非肾小球疾病患者,尿流式细胞仪的敏感性和特异性非常高。本研究显示,用UF-1000i检测红细胞与临床诊断为肾小球性血尿的符合率为81.1%,与临床诊断为非肾小球性血尿的符合率为83.8%。说明UF-1000i尿沉渣分析仪鉴别血尿来源具有一定的作用。

4 参考文献

[1]肖永兴,衣凤春. 自拟老淋清清浊化湿汤治疗慢性下尿路感染89例临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,(10):138-139.

[2]张路霞,左力,徐国宾. 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾脏病杂志,2006,(02):67-71..

[3]朱琼媛,朱姝媛,赵丽芝. 3种方法对尿沉渣定量结果的分析比较[J].检验医学与临床,2009,(10):808-809.

[4]赖利华,夏云,马朦朦. 尿液的4种检测方法在尿路感染诊断中的有效性比较[J].重庆医学,2010,(24):3350-3351.

[5]黎文明. 尿路感染诊断现状[J].中国中西医结合肾病杂志,2001,(02):123-124.

[6]赵俊红,马骏龙. UF-100尿沉渣分析仪检测红细胞假阳性结果特征的探讨[J].现代检验医学杂志,2007,(01):27-28.

[7]陈乐真. 手术中病理诊断[M].北京:科学技术文献出版社,2005.2-18.

[8]林萍,孙阳,张友玲. UF-100尿沉渣分析仪及干化学分析在筛检尿路感染中的应用[J].检验医学,2004,(04):307-309.

[9]陈艳露,李建忠,马菊芬. UF-1000i尿有形成分分析仪对尿路感染早期诊断的价值[J].现代检验医学杂志,2010,(05):135-136.

[10]孙世忠,孙丽丽,刘丽文. UF-1000i尿沉渣分析仪细菌检测结果的临床应用价值[J].国际检验医学杂志,2010,(03):284-285.

[11]Evans R,Davidson MM,Slim LR. Testing by sysmex UF-1000i flow cytometer and with bacterial culture in a diagnostic laboratory:a comparison[J].Journal of Clinical Pathology,2006,(06):661-662.

[12]王芳. 尿液RBC相关检测的注意事项[J].检验医学与临床,2003,(02):70-72.

[13]张倩春,李亚鹏. UF-1000i尿沉渣分析仪检测尿中红细胞形态的临床意义[J].临床医学,2009,(07):75-76.

[14]Hyodo E,King H. Automated methods in urinalysis[J].Clinical Laboratory Science,1998,(01):44-46.