前列腺电切术后易患附睾炎的危险因素
发表时间：2014-02-11 浏览次数：908次
前列腺增生引起男性排尿障碍的常见疾病，临床上主要表现为前列腺增大、下尿路症状。而因此随着人口老龄化的趋势，我国前列腺增生的发病率亦逐渐上升[1]。前列腺增生的外科治疗主要包括开放手术和腔内手术治疗，经尿道前列腺电切术当前已经被公认为是前列腺增生手术治疗的“金标准”，但电切手术仍有许多不足之处，其中包括急性附睾炎[2]。附睾炎主要表现为突发性的附睾疼痛和水肿，可伴腹股沟及腰部放射痛触痛明显，睾丸、附睾界限可以不清，伴寒战、高热等全身症状[3]。笔者具体探讨了前列腺电切术后易患附睾炎的危险因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年2月～2013年2月我院收治的良性前列腺增生患者160例。入选标准：符合中度、重度良性前列腺增生患者，伴有明显下尿路梗阻症状;B超测量的前列腺体积在20～100ml范围;不伴有严重的内科疾病，也无膀胱结石及肿瘤等合并症需行外科处理;患者知情同意。年龄22～60岁，平均(42.82±0.58)岁;病程1～10年，平均(3.69 ±0.33)年。1.2 治疗方法：所有患者都给予前列腺电切术，选择英国Gyms公司电切设备，电切功率均为160W，电凝功率80W。直视下插入电切镜，以电切袢点切开精阜近端尿道黏膜及侧叶远端近精阜处黏膜，沿外科包膜向膀胱颈方向逆推剥离，用切割袢电凝血管断面，点切纤维粘连带，沿外科包膜剥离左侧、右侧叶达前列腺前叶12点位置，将已剥离的腺体快速切碎、冲出。最后切平修整创面，术毕行排尿试验，术后置导尿管，气囊注水牵引，视情况膀胱持续冲洗。急性附睾炎诊断标准：皮肤红肿发热，精索增粗，阴囊肿大，附睾肿大、发硬，触痛明显，睾丸、附睾界限不清。1.3 调查资料：调查的资料与内容包括患者的年龄、病程、手术时间、术中出血量、伴随基础疾病、住院天数、文化程度等。1.4 统计学方法：采用SAS13.0软件对数据进行分析，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 预后结果：所有患者完成手术，发生并发症19例，其中9例出现短期尿失禁，3例患者发生尿道狭窄，3例患者出现膀胱颈挛缩，4例患者出现附睾炎，附睾炎的发病率为2.5%，对症处理后都痊愈出院。2.2 危险因素分析：把调查的内容与数据纳入分析，多因素Logistic回归分析显示前列腺电切术后易患附睾炎的危险因素包括年龄、手术时间与伴随糖尿病基础疾病(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
前列腺增生症是男性常见病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。在治疗中，前列腺电切术当前应用比较多，但是并发症一直未能得到有效地解决[4]。本组资料中所有患者完成手术，发生并发症19例，其中9例出现短期尿失禁，3例患者发生尿道狭窄，3例患者出现膀胱颈挛缩，4例患者出现附睾炎，附睾炎的发病率为2.5%，对症处理后都痊愈出院。目前一般认为急性附睾炎主要由致病菌侵入附睾引起，下尿路感染、留置尿管、阴囊损伤及尿道内器械检查和治疗是重要的诱发因素，沙眼衣原体感染成为急性附睾炎的重要原因。处理不及时会导致脓肿形成、睾丸梗死及不育，导致严重预后[5]。本组资料中多因素Logistic回归分析显示前列腺电切术后易患附睾炎的危险因素包括年龄、手术时间与伴随糖尿病基础疾病(P<0.05)。由于很多患者往往合并有其他系统和器官的疾病，导致其更加容易出现并发症。糖尿病患者多合并有感染疾病，致病菌既可向附睾方向发展，又可向前列腺发展，导致急性附睾炎的发生[6]。总之，前列腺电切术后患附睾炎的几率比较高，我们需要积极调查危险因素后加强对症处理与预防。
4 参考文献
[1] 吴宏飞.精道外科学[M].南京：东南大学出版社，2008：349-411.
[2] 李飞平，王天济，吴松江，等.前列腺液检查在附睾炎病因诊断和治疗中的价值[J].实用中西医结合临床，2008，8(1)：71.
[3] 海 叶，张德泉.前列腺增生症电镜切除术后并发附睾炎1例[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10(3)：281.
[4] ZhouZ，HongL，ShenX，etal.ActionofnanobacteriainfectionintypeIIIprostatitis[J].Urology，2008，71(6)：1091.
[5] 王行环，王怀鹏，陈浩阳，等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(5)：318.
[6] 陆 阳，陈 晨，宋永胜.前列腺增生症手术前后前列腺特异抗原的差异与移行带体积的相关回归分析[J].中国医科大学学报，2007，36(3)：349.
[收稿日期：2013-11-19 编校：徐强]
