尿道口前置术治疗尿道处女膜融合症效果分析

反复尿路感染威胁并影响女性健康和生活质量，因尿路刺激症状到我院泌尿外科就诊占女性患者的8.2%，由于多种原因，统计数值要低于实际，尿路感染严重威胁女性健康。主要应用抗生素进行治疗，微生物学检查指导临床选择敏感抗生素变得更加容易并影响抗生素的应用[1]。对于不同年龄段、性别以及急慢性尿路感染治疗方法不同，多数患者预后较好。尿道处女膜融合，可发生于任何年龄女性，以中老年女性发病率最高;主要表现为尿频 、尿急、尿痛、下腹部坠胀及尿道疼痛等;药物治疗及尿道扩张效果不佳，且反复发作，久治不愈[2]。我院1991年6月~2012年5月共收治尿道口处女膜融处女膜融合症是诱发尿路感染及尿道综合征的主要原因，随着对健康水平提高，手术正成为积极有效的治疗处女膜融合症手段。我院近些年改良尿道口处女膜成形术，尿道口前置术经过长时间术后随访取得了较好的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院1991年6月~2012年5月间复发性的尿路感染或尿道综合征实施手术治疗的153例患者，尿道口距阴道口<5 mm，均为已婚。年龄32~58岁，平均45.3岁;病程 3个月~19年，平均4.8年。153例均有尿频症状，尿急或尿痛138例，腰部不适合并肾区叩击痛52例。性交后出现尿路刺激征或尿路刺激征加重47例。尿常规白细胞均异常，镜下或肉眼血尿78例。均行尿细菌培养、药敏，阳性者43例，大肠杆菌9例，铜绿假单胞菌6例，变形杆菌5例，克雷白杆菌4例，金黄色葡萄球菌8例，副大肠杆菌2例，粪肠球菌4例，其他5例。治疗前两组间患者年龄、病原学检查阳性率、病程、是否绝经、是否上尿路感染经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05 )，两组具有可比性。

1.2入选与排除标准：入选标准：反复尿路感染;尿道口距阴道口<5 mm;尿常规白细胞阳性>3个月，抗感染治疗效果不佳。排除标准：尿路感染合并结石;尿路感染合并糖尿病;不能除外泌尿系结核;合并腺性膀胱炎、间质性膀胱炎;膀胱过度活动症。

1.3手术方法：153例患者取截石位，均用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，术前留置F18双腔尿管，尿道口3点位、9点位各缝1丝线作为牵引线。其中108例行尿道口前置术，环尿道口切开，切缘距尿道外口约2～3 mm,再于尿道口12点位向上切开1～1.5 cm。选择性在尿道口与阴道口间倒U切口，游离远端尿道约2.0 cm，将尿道外口前置距阴道口约10 mm处，4-0肠线无张力间断缝合固定尿道外口。45例给予梅华主编3版《泌尿外科手术学》尿道口-处女膜成形术，尿道外口距阴道口约10 mm，4-0肠线间断缝合。术后留置尿管1周，每日1%碘伏擦拭会阴及约5 cm长导尿管，手术2个月内禁止性生活[3]。

1.4随访方案：术后1～3个月随访，随访内容包括下尿路症状(LUTS)、常规查体、尿常规、性较后排尿情况;有无排尿困难症状。

1.5统计学方法：对研究数据采用SPSS13.0统计软件进行计算。两组间数据发生率采用χ2检验，百分率(%)描述。P﹤0.05为差异有统计学意义。2结果

术后随访 3～32个月，平均随访 12个月。试验组治疗后：LUTS治愈或好转106例(98.1%);化验尿常规转阴或好转104例(96.2%);37例合并肾区叩击痛经试验组治疗好转36例(97.3%);尿道外口位置107例达到预期99.0%;33例存在性交痛诱发或加重LUTS，治疗后好转32例(96.9%)。对照组治疗后：LUTS治愈或好转44例(97.7%);化验尿常规转阴或好转42例(93.3%);15例合并肾区叩击痛好转11例(73.3%);尿道外口位置术后40例达到预期(88.8%);14例性交痛诱发或加重LUTS，好转10例(71.4%)。两组间LUTS治愈好转率、尿常规改善比例、肾区叩击痛好转率、尿道外口位置、性交诱发或加重得到改善比较差异均有统计学意义(P<0.05)，试验组优于对照组。见表1。

表1术后随访两组间症状体征疗效比较

类别组别试验组对照组χ2(P值)LUTS治愈75217.168(0.028)好转3123未愈21尿常规正常79236.942(0.031)好转2519未改变43肾区叩击痛好转36114.565(0.033)未愈14尿道外口位置正常107406.251(0.012)低位15性交诱发或加重好转32104.326(0.038)无效14

3讨论

尿道处女膜融合症由于解剖异常，尿道开口位置异常，尿道外口过于邻近阴道口，可融合在处女膜环，严重者位于阴道内。是指尿道口与阴道口间距缩短，甚至相连接，尿道外口融合在处女膜环的前端而前庭消失，是引起女性下尿路感染的重要因素[4]。尿道综合征与尿道口至阴道口距离成正相关，0.3 cm以下患病率明显增高[5]。已婚妇女易发病，反复阴道口及尿道损伤，加重阴道细菌侵入尿道，引起处女膜慢性炎症并纤维化。尿道外口的病理性改变进一步加重尿道口-阴道口解剖异常，加重阴道分泌物污染尿道引起尿路感染，伴有尿常规异常或合并LUTS，部分尿培养阳性。早期诱发尿路感染药物治疗效果明显，慢性尿路感染药物治疗效果不理想，也可引起上尿路慢性感染、慢性尿路感染急性发作、尿脓毒血症，表现肾区叩击痛。随着病情的迁延、LUTS反复加重，尿常规常见白细胞异常，部分中段尿培养阳性，抗感染治疗不佳。手术治疗方式不断创新和改良，有报道V形切除术，术后治疗效果欠佳[6]。目前认为尿道口与阴道口的距离<0.5cm容易致病，增加尿道口-阴道口间距、松解尿道外口纤维环是治疗上的关键。刘建平也认为手术治疗的关键是将融合在处女膜中的远端尿道及尿道口松解出来，延长阴道前庭距离[7]。

尿道处女膜融合症治疗注意游离远端尿道，保护尿道外口黏膜，避免术后尿道狭窄，使远端尿道从阴道前壁松解开，如尿道口与处女膜融合应锐性分离，保护尿道。将游离出远端尿道与尿道外口前置，延长阴道前庭距离，避免性生活、月经期及阴道炎性反应时阴道分泌物的感染尿道口。性交时阴茎直接冲击尿道口，使尿道口易受损伤及阴道分泌物的污染,细菌入侵下尿道而引起突发性尿频、尿急、尿痛，长此以往，尿道口必然发生病理改变,如赘生物增生,尿道口炎性反应狭窄等[8]。尿道处女膜融合症手术治疗对上尿路感染治疗效果明确，试验组与对照组有效率分别为97.2%、73.3%。本次分析病例试验组与对照组在改善LUTS、尿常规、肾区叩击痛、尿道外口位置、性交后诱发或加重LUTS方面进行统计分析(P<0.05)，试验组治疗效果均明显优于对照组。尿道口-处女膜成形术切口位于尿道与阴道之间，容易因疤痕使间距变短，

术后因张力和感染等原因达不到预期治疗效果[9]。倒U切口治疗后，尿道口与前面及两侧皮肤未变，皮肤相对松弛，性交时尿道口易被反复推入阴道口附近并受到污染，治疗效果收到限制。尿道口前置术后尿道口与周围皮肤重新结合，尿道外口位置稳定，相对活动性小，不易在性交时发生上述情况。新的治疗方法，操作简单，可在局部麻醉下进行，提高治疗效果，减少术后复发，提高手术成功率，手术并发症少，治疗效果优于尿道口-处女膜成形术。4参考文献

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[2]王国明，陈忠坤，王晓锋.尿道口处女膜融合症的诊治(附56例报告)[J].现代泌尿外科杂志，2008，13：198.

[3]梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2007：492-493.

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[8]刘汉昌，王知勇，张益生,等.改良尿道处女膜成形术治疗尿道处女膜融合症[J].医师进修杂志，2004,27(7)：59.

[9]宋波，金锡御，郭乃勉，等.尿道处女膜融合症手术失败原因分析及手术探讨[J].临床泌尿外科杂志，1993，8(1)：38.

[收稿日期：2013-01-11编校：李晓飞]