静脉肾盂造影、B超在泌尿系结石微创手术中的应用价值
发表时间：2014-01-15 浏览次数：832次
[摘要]目的：研究静脉肾盂造影(IVP)、B超对经皮肾碎石取石和输尿管镜气压弹道碎石手术应用分析。方法：收集住院且经手术确诊的肾结石、输尿管结石69例。对IVP、B超与手术结果进行对照分析。结果：IVP检查肾结石检出率77%，输尿管结石检出71%，肾积水检出率942%;B超检查肾结石检出率922%，输尿管结石检出率81%，肾积水检出率95%。IVP对肾及输尿管结石检出率较B超低，但IVP与B超检查肾积水大致符合。结论：B超对肾、输尿管结石及肾积水检出高，IVP对肾脏的分泌、排泄功能、判断肾功能恢复有着不可替代作用。在作泌尿系结石手术时，B超应为首选，但IVP也是术前必须的检查，更能直观体现肾积水程度和输尿管梗阻的位置、区域。
[关键词]静脉肾盂造影;B超检查;泌尿系结石手术
肾、输尿管结石常引起尿路梗阻和肾积水，目前常行经皮肾碎石和输尿管镜气压弹道碎石手术，术前常规作B超及静脉肾盂造影(IVP)检查。
1 资料与方法
1.1 一般资料：69例肾结石或输尿管结石均经IVP及B超检查，经手术证实;其中男47例，女22例，男女比例为1：047;年龄最小20岁，最大83岁;右肾结石12例，左肾结石7例，双肾结石7例;右输尿管结石25例，左输尿管结石29例，双侧输尿管结石6例;肾结石合并输尿管结石17例。
1.2 B超检查方法：检查前保持膀胱适当充盈，侧卧位或仰卧位，用频率3~35 MHz的探头在泌尿区做纵切和横切扫描，观察肾、输尿管形态变化。肾或输尿管结石时，可探到点状、团块状强回声影，还可探到肾积水程度或输尿管扩张程度。但在输尿管远端，直径<5 mm的结石不易观察到。
1.3 IVP检查方法：摄取腹部平片，了解阳性结石或异常钙化。患者仰卧位，摄片范围包括T11到耻骨联合。检查前2~3 d内禁服重金属药物;检查前1 d用少渣饮食，并服轻泻剂，造影前3~6 h禁水禁食。患者下腹部用压迫带加压，静脉注射碘海醇50 ml或76%复方泛影葡胺40 ml(须作碘过敏试验)，于3~5 min注完，分别于7、15、30 min摄压迫像，观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影情况，满意后解除压迫于35、40、50 min摄全尿路片。
14输尿管镜气压弹道及经皮肾碎石手术：①取截石位，经尿道置95F输尿管镜入膀胱，在斑马导丝(0032)诱导下将输尿管镜顺利放入患侧输尿管，找到结石位置，放置5F输尿管导管，放置16F双腔硅胶尿管并固定。②侧卧位，暴露患侧腰部，在患侧肋缘后线之交点，在B超监测及定位下，用C型F12穿刺针穿刺患侧肾脏，见尿液外溢后拔出针芯，紧贴穿刺针切开皮肤及皮下大约30 cm，经穿刺针放置斑马导丝(0032)，满意后拔出穿刺针，在斑马导丝诱导下用输尿管镜进入患侧肾盂内检查肾脏各盏，经肾盂进入输尿管上段，经输尿管镜用碎石针(035)将结石粉碎并经鞘弓排出，拔出输尿管内导管，经输尿管镜放置导丝及6F双“J”管以内引流，撤出输尿管镜，经鞘放置14F硅胶肾造瘘管引流，伤口以敷料固定。
2 结果
B超对肾、输尿管结石检出率高于IVP。B超对肾结石检出率922%(64例)，高于IVP检出率的77%(53例)，B超对输尿管结石检出率81%(56例)，高于IVP检出率的71%(49例)，B超检查肾积水与IVP基本一致。
3 讨论
69例肾和输尿管结石中，男性占68%，女性占32%。右肾结石174%，左肾结石和双侧肾结石各占10%。右输尿管结石占36%，左输尿管结石占42%，肾结石合并输尿管结石246%。
从本组资料看，IVP对肾结石检出率77%，对输尿管结石检出率71%，不及B超的检出率(922%和81%)。IVP造影检查对肠道要求高，首先应作KUB检查寻找结石。泌尿系结石将近90%以上为不透X光的致密影，输尿管结石绝大多数是肾结石排泄过程中停留所致。静脉注药后1~2 min，肾实质显影，之后肾盏肾盂显影，15~30 min时显影最浓。肾轻度积水时，肾盂肾盏显示饱满，杯口变浅;肾中度积水时，肾盏杯口消失，肾盂肾盏明显扩大，伴输尿管扩张;肾重度积水时，肾盂肾盏变浅，呈团块状，肾影明显增大。IVP造影检查对了解肾脏的分泌、浓缩及排泄功能有着重要作用，可以显示泌尿系的详细结构，对集合系统的观察较为直观，可显示肾盏、肾盂和输尿管的扩张程度，对结石的位置可作出估计，更重要的是对肾积水后的肾功能判断有很大帮助。
B超检查方便易行，适应范围广，禁忌证少，有无需碘过敏试验，安全可靠，迅速准确等优点，对人体无损害，可反复多次检查，易在临床应用，可作为首选。而且超声检查很容易探到由于结石梗阻引起的肾积水。B超既能显示肾积水积水程度，又能进一步显示积水的病因，且不受肾功能的影响。超声检查对肾及输尿管结石非常敏感，尤其是对>2 mm，位于输尿管肾盂结合部或输尿管中段的结石，在超声下很容易看到。但在输尿管远端，直径<5 mm的结石不易被超声观察到。B超和IVP检查是临床上常用的泌尿疾病的检查手段，在肾结石、输尿管结石和肾积水诊断中B超检出率高;IVP造影检查对了解肾脏的分泌和排泄功能，以及肾积水后肾功能的判断有着不可替代的作用。应根据具体情况，选用恰当的方法，为外科微创手术提供可靠的依据。
经皮肾碎石及输尿管镜气压弹道碎石术，是目前泌尿系结石主要手术方式，这种微创手术具有许多优点：缩短住院时间;创伤轻微，出血少，并发症低;仪器设备先进;操作精细，手术效果好;恢复快。所以微创手术在治疗肾结石及输尿管结石中有着非常显著的效果，而B超、IVP检查对泌尿系结石手术具有重要的作用。
4 参考文献
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