金针加艾灸治疗面瘫后遗症30例疗效分析
发表时间：2011-07-11 浏览次数：431次
作者：宋燕文,王伟明,黄奏琴,张 慎 作者单位：201200 上海，上海浦东新区中医医院
【关键词】 金针加艾灸,面瘫后遗症
周围性面神经炎是一种急性非化脓性茎乳突孔内的面神经根炎，因其典型症状为周围性面神经麻痹，面部肌肉瘫痪,所以又称为周围性面瘫，是一种常见病、多发病。周围性面瘫发病突然，以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部板滞、麻木、松弛，不能作皱额、闭目、耸鼻、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜。常见体征为额纹消失，眼裂变大，露睛、流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。有部分患者虽然经过2个月以上的积极治疗,仍留有些如闭眼不全、流泪、面颊麻木等后遗症，严重影响其生活和情绪、心理健康[1]。其病程长,治疗难度较大,笔者经过3年用金质针加艾灸治疗，发现能取得较为满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者在发病2个月以后来就诊，其中，男33例，女27例;年龄18~65岁，其中18~25岁10例，26~45岁26例，46~65岁24例;接诊时病程最短60天，最长180天，平均80天。将60例患者随机分成治疗组30例，对照组30例，通过对两组患者的性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性(P>0.05),故具有可比性。
1.2 诊断依据
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中的周围性面瘫诊断标准[2]。起病突然，春秋两季多发，常有感冒病史，一侧面颊、耳后完骨处疼痛;一侧面部板滞，麻木，松弛，一侧眼睛流泪，不能闭合，口角向健侧牵拉，不能鼓腮、露齿等;CT检查显示颅脑正常。
1.3 临床症状及体征
60例病例中：额纹消失60例，口角牵拉60例，露睛45例，面部板滞58例，面部麻木40例,流泪40例，乳突后压痛30例。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组
(1)针具：金质针28号 1.5寸，(2)取穴：患侧四白，阳白透鱼腰，瞳子髎，下关，颧髎、地仓、颊车、牵正、风池、合谷(对侧)。(3)针法：快速进针，捻转得气，以平补为主，留针时间20min，(4)灸法：采用 DAJ-10 型艾灸仪。(5)疗程：隔日1次，10次1个疗程。3个疗程后观察疗效。
1.4.2 对照组
针具：不锈钢针，取穴：同治疗组。手法：同治疗组。留针期间两组都采用 DAJ-10 型艾灸仪。
1.5 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中面神经炎的疗效标准[2]。痊愈：症状和体征全部消失，面肌功能恢复正常，表情肌运动时左右两侧对称。显效：症状和体征基本消失，外观静态时左右对称，仅笑时口角轻微歪斜，鼓腮、皱眉患侧稍差。有效：症状和体征有所改善。无效：症状和体征无改善。
1.6 评定方法
1.6.1 额纹
完全恢复3分，恢复一半2分，未恢复1分。
1.6.2 口角牵拉
恢复>95%3分，好转30%~95%2分，恢复<30%1分。
1.6.3 露睛
露睛0分，无露睛1分。
1.6.4 面部板滞
有板滞0分，板滞消失1分。
1.6.5 面部麻木
麻木0分，麻木消失1分。
1.6.6 流泪
流泪0分，流泪消失1分。
1.6.7 乳突后压痛
有压痛0分，无压痛1分。
2 治疗结果
治疗结果见表1、表2。表1 两组额纹恢复临床疗效分析 表2 两组口角牵拉恢复临床疗效分析
3 讨论
针灸治疗面瘫已有两千余年的历史，疗效确切，至今仍然是中医治疗面瘫的主要手段之一。现代医学对针灸治疗面瘫已予肯定。国际卫生组织向全世界推荐应用针灸治疗的病种就包括面瘫。普遍认为针刺治疗面瘫的机制是兴奋神经、扩张血管、促进血液循环、消炎镇痛等。此病中医亦称“口僻”。《灵枢·岁露篇》“人气血虚，其卫气去，形独居肌肉减，皮筋纵，腠理开……当是之时，遇贼风则其入也深……”此病多由卫阳不固，脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，气血运行迟涩，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。《诸病源候论·偏风口侯》说：“偏风口是体虚受风，风入于口之筋也。足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口也。”后遗症期发病2个月至半年以上。由于病程长，邪气虽去，而气血不足，致使面部肌肉失于气血濡养而麻木,甚则面肌不自主抽动，口眼斜难愈，故临床一般用补法。艾灸具有效果明显，简便易行，经济实用的优点。《灵枢·官能》曰:凡“针所不为，灸之所宜”。艾条作为一种温灸材料，有通经活络、祛除阴寒的作用，它燃烧时热力温和、配合针刺可以起到加强其温通气血、扶正祛邪的作用，DAJ-10 型艾灸仪作为新的艾灸工具，无烟无味，现代人更能接受，从而达到事半功倍的效果。治疗组和对照组在治疗上除针具不同外，并无其他区别，但是临床疗效优于对照组，考虑金质针温针具有以下优势：(1)更能消除局部炎症反应，改善微循环，改善局部供血;(2)金质针温针热力更温和，作用更持久。
【参考文献】
1 俞光岩,顾晓明,蔡志钢，等.周围性面瘫.北京：人民卫生出版社,2005：53.
2 刘兴勤.温针灸为主治疗周围性面瘫50例.针灸临床杂志,2009,8(25)：10.
