前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理
发表时间：2014-01-06 浏览次数：824次
【摘要】总结前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理，提高护理水平。严密观察病情变化，做好术前心理护理，加强术后膀胱痉挛护理。精心的专业化护理在治疗前列腺电切术后膀胱痉挛起重要作用。
【关键词】前列腺电切术,膀胱痉挛,膀胱冲洗,护理
膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅[1]。前列腺增生术后膀胱痉挛发生率为40%～100%[2]，发作时，患者疼痛不安，十分痛苦，严重影响了休息，延长伤口愈合时间，我们将我科3年前列腺电切术后，出现膀胱痉挛的患者进行总结，对其相关因素进行分析并采取了一系列的护理措施。
1、临床资料
1.1一般资料 我院泌尿外科2009年7月至2012年7月收治的行前列腺电切术的良性前列腺增生患者300例，年龄55～88岁，术后均放置三腔导尿管，生理盐水溶液或等渗冲洗液持续膀胱冲洗，均不同程度发生膀胱痉挛。
1.2临床表现 前列腺术后膀胱痉挛的典型症状可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状是指患者有明显的膀胱区胀感，尿道口急迫的排尿感。尿道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作。可观察症状指冲洗管一过性受阻，冲洗液颜色加深，膀胱内液体返液，冲洗管或者尿管周围溢液。
2、原因分析
2.1手术创伤 前列腺增生有开放性和腔镜手术两种手术方式，开放性手术时间长，创伤较大，术后膀胱痉挛发生率高达81%，明显高于腔镜术2%[3]。近几年，随着腔镜手术的开展，由于手术创伤减少，术后膀胱痉挛的发生明显降低。
2.2出血 术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血块残留者，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。
2.3引流管刺激 术后1d左右患者感到难以忍受三腔气囊尿管，气囊充水20～30ml的患者术后不同程度地发生膀胱痉挛，放水后逐渐减轻消失。因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，当膀胱造瘘管过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区，或因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩，发生痉挛。
2.4不稳定膀胱 前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压力增高，以致出现膀胱高敏性不稳定及顺应性降低，手术后易出现逼尿肌无抑制性收缩而发生膀胱痉挛，当尿管拔出后症状可自行好转。
2.5冲洗液的温度及速度 室温低于20℃有患者会感到膀胱区不适，全身寒战，观察中发现冲洗液温度越低，速度越快，患者膀胱区的不适感就越明显，膀胱痉挛发生率也越高，老年患者基础代谢低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，除了使患者感到全身发冷外，还可刺激膀胱发生频繁痉挛。
3、护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 前列腺增生是临床常见老年病，患者年龄大，对各种刺激耐受性差，易产生焦虑、紧张、恐惧等心理，因此，护理人员应与患者进行良好的沟通，多与患者交流，耐心向患者解释手术的方法、效果及优越性，必要时请术后恢复好的患者现身说教，消除其恐惧心理，积极配合治疗。
3.1.2术前指导 由于长期慢性尿潴留，膀胱舒缩功能欠佳，护理人员应在术前指导患者进行提肛训练，对留置导尿管者，给予导尿管夹管，每2～3h排放一次。
3.1.3术前留置导尿管护理 术前有泌尿系感染者术后多见膀胱痉挛[4]，因此护理人员应做好留置导尿管护理，每天用0.05%碘伏棉球消毒尿道外口两次，嘱患者多饮水，每日饮水量在2500ml以上。
3.2术后护理
3.2.1导尿管的护理 妥善固定气囊导尿管，保持导尿管引流通畅，导尿管气囊可压迫前列腺窝达到止血目的，气囊不宜过大，一般注入生理盐水25ml左右即可，气囊导尿管牵引不宜过紧，根据冲洗液颜色酌情调整。
3.2.2膀胱冲洗的护理 术后为防止患者膀胱内血凝块阻塞尿管，通常应用无菌生理盐水或等渗冲洗液持续膀胱冲洗，护理人员应多巡视病房，密切观察引流液的颜色、量的变化，保持引流通畅，根据冲洗液的颜色变化调节冲洗速度[5]，如血色加深，则加快冲洗液速度，并定时挤压尿管，如血色变淡或澄清，可减慢速度，同时须观察冲洗液速度与引流液速度是否一致。
3.2.3调节膀胱冲洗液的温度 膀胱冲洗液温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响。水温20℃～30℃可以有效减少膀胱痉挛次数，且患者易于接受，无不适感觉[6]。
3.2.4膀胱痉挛的处理 患者一旦出现膀胱痉挛，可以让病人做深呼吸，嘱患者放松，别紧张，分散其注意力来缓解痉挛，必要时遵医嘱使用解挛止痛药。
3.2.5饮食指导 术后鼓励患者尽早活动，以促进胃肠蠕动。待肠蠕动恢复后，可给予患者流质饮食，并鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。因便秘可使腹内压及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛[7]。
【参考文献】
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