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《泌尿生殖系外科学》

急性泌尿系统感染的临床分析

发表时间:2014-01-07  浏览次数:828次

【摘要】目的:了解目前急性泌尿系统感染的临床治疗方法。方法:选取2009年1月至2013年2月我院收取120例急性泌尿系统感染患者,均为女性,随机分成两组,进行阴道粘膜免疫双盲和安慰剂施用研究,对诊断和研究情况进行分析总结,了解产生泌尿系统感染的原因及影响的相关因素。结果:实验组采用方法90例患者中79例最初7周再次感染时间明显延长,平均再次感染的时间为12周,对照组为8.2周,并且无明显毒副作用。结论:中西医联合治疗泌尿系统疾病为目前常用方法,防止细菌再生。采用此方法可缩短治疗时间,提高治疗效率。

【关键词】急性泌尿系统感染,细菌感染

急性泌尿系统感染是指病原体在机体内尿路中生长繁殖,侵犯尿 路粘膜或组织而引起的泌尿系统炎症。其中细菌是最多见的病原体,细菌、真菌、寄生虫等也可引起感染。尿路感染根据感染发生的部位,分为上你尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾盂肾炎,即肾实质和肾盂的感染性炎症,是由于细菌入侵肾脏所致。肾盂肾炎 临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多数是致病 菌经膀胱、输尿管而到达肾脏,引起炎症,主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死。

资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2013年2月我院收治的急性泌尿系统感染的患者,采用常规临床治疗方法。120 例患者中,90 例为实验组采用 Solco Urovac菌苗,即广谱阴道栓剂菌苗,用时三周,及时做好记录【1】。经治疗90%可治愈,约10%左右可转为持续性细菌尿或反复 发作。

泌尿系统感染常不会引起严重的慢性肾脏疾患。因此,急慢性肾盂肾炎的鉴别,不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分,而应该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别。下尿路感染主要为尿道炎和膀胱炎,其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱。

根据有无尿路功能上或解剖上的异常,泌尿系统感染分为复杂性 泌尿系统感染和单纯性泌尿系统感染。复杂性泌尿系统感染是指:1. 泌尿系统有器质性或功能性异常,引起泌尿系统梗阻,尿流不畅;2. 尿路有异物,如结石、留置导尿管等;3.肾内有梗阻,如在慢性肾实 质疾病基础上发生的尿路感染,多数为肾盂肾炎,可引起肾组织损害【2】.长期反复感染或治疗不彻底,可进展为慢性肾功能衰竭。单纯性尿路感染则无上述情况,不经治疗其症状及菌尿可自行消失,或成为无症状性菌尿。Pawlowski 等在4596 例尸检中发现慢性肾盂肾炎 者仅占3.1%,因此认为:成人肾盂肾炎如属单纯性,很少引起终末 期肾病或病理上的慢性肾盂肾炎。

1.2 方法

选取120例急性泌尿系统感染患者(女性),随机分成两组,进 行阴道粘膜免疫双盲和安慰剂施用研究,实验组采用Solco Urovac 菌 苗【3】,即广谱阴道栓剂菌苗,用时三周,及时做好记录,用药期 间不采用预防性抗菌方法。用中成药治疗,避免长期用西药治疗对肝 肾有损伤,服用有清热解毒,利湿通淋等作用的中成药治疗,如银花 泌炎灵片,其金银花、车前子等成分对尿路感染的常见致病菌有明显 抑制作用;半枝莲等成分除有抑菌、利尿的左右,还有化瘀止痛之效; 可以舒张血管,改善病灶周围血液循环,有利于药物快速作用于病灶 及周边组织;迅速缓解尿路感染导致的症状。

平时你要注意避免着凉潮湿,饮食尽量避免辛辣,戒烟柑_ (颡酒,注意 卫生,避免过度劳累。还用药过程中要多饮水以增加尿量,以减少尿 液对尿路的刺激。

根据病史,尿路感染又分为初发和再发,后者又分为复发和再感 染。初发性尿路感染即第一次发作;复发是指治疗不彻底,常在停药后6 周内再次发作,与原初感染的细菌同株同血清型,多见于肾盂肾炎;再感染是指原初感染已治愈,由不同菌株再次感染,常发生在原初治疗停药6 周之后,多见于膀胱炎【4】。再发频繁者必须寻找原 因。

过去临床中研究的尿路感染,多指一般细菌,尤其是大肠杆菌引 起的感染。近年来,随着医学研究的发展,对L-型细菌、真菌、寄生虫尿路感染以及男性、小儿、妊娠期、慢性肾衰并发的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的认识。

1.3 统计学处理

应用 SPSS13.0 统计软件进行数据处理,采用相对数描述,χ2 检验 分析相关数据之间的差异性。

结果:

记录实验组和对照组治愈率感染间隔,数据见下表

注:组间比较无显著性差异,P>0.05

从120 例治疗中,实验组采用方法90 例患者中79 例最初7 周再 次感染时间明显延长,平均再次感染的时间为12 周,对照组为8.2 周,并且无明显毒副作用,因此可认为阴道粘膜免疫可提高泌尿系统 感染患者的抵抗力。采用尿SIgA 测定,结果为,26 例肾盂肾炎患者 所测得尿SIgA 值以及自由分泌片(FSC)均增高,而15 例膀胱炎和28 例正常人未升高,因此可推断肾脏可以产生SIgA 和自由分泌片(FSC)。

讨论:

急性泌尿系统感染是细菌进入泌尿系统生长繁殖,导致炎症发生 的一种疾病。各种调查资料均显示,在成人中,女性罹患尿路感染明 显多于男性。泌尿系统感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒) 直接侵袭所引起。近期,对于急性尿路系统感染的治疗得到医学界的 广泛关注,除必要药物治疗外,平时日常生活中要注意休息。急性感 染期,病人泌尿系统刺激症状明显,或伴发热,应卧床休息,待体温 恢复正常后可下床活动。一般急性单纯性膀胱炎休息3~5 天,肾盂 肾炎休息7~10 天,症状消失的可恢复工作。慢性患者亦应根据病情 适当地休息,防止过度疲劳后,机体免疫力低下而造成再感染。饮食 与饮水:根据病人身体情况,给予营养丰富的流质或半流质食物;高 热、消化道症状明显者应静脉补液以保证足够热量。增加饮水量,保 证体液平衡并排出足够尿量,每日尿量应该在1500mL以上,必要时 静脉输液以补充水液。入液多排尿多,使尿路得到冲洗,促进细菌及 炎性分泌物加速排出,而且可以降低肾髓质及乳头部的高渗状态,不 利于细菌的生长繁殖。对症治疗:诊断明确,选用适当的抗菌药物后, 对高热、头痛、腰痛、便秘等症给予对症处理,如给予清热镇痛,通便缓 泻药。小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品、普鲁本辛等抗胆碱药物解 痉止痛;碱性药物,如碳酸氢钠、枸橼酸钠等,也能减轻尿路刺激症 状。对贫血、体弱的慢性患者可考虑小量多次输血,以纠正贫血,改 善机体状态。

Bishop 在其研究报告中提到,肾损伤、肾返流、慢性肾疾病、肾 脓肿等肾疾病所引起的泌尿系统感染,多采用外科手术治疗,并使用 抗生素辅助治疗。目前治疗急性泌尿系统感染的方法和药物有很多, 其中左氧氟沙星片、通淋颗粒、头孢特仑新戊酯片等药物均可用来治 疗且取得不错的临床疗效。左氧氟沙星为广谱抗菌型药物,原药排泄 率86.2%,广泛应用于泌尿系统感染。通淋颗粒为中药性质药物,由 金钱草和白茅根等药物组成,具有,利尿通淋、抗菌的作用。中西医 联合治疗泌尿系统疾病为目前常用方法,采用完全、彻底杀死细菌的 方法,并防止细菌再生。

根据临床数据显示急性泌尿系统感染,多见于育龄期女性。尿路 感染多有一定的诱因,故应仔细检查患者有无尿路结石,肾或输尿管 有无畸形等情况。选用有效治疗急性泌尿系统的抗菌药物,多应用近 年来治疗的新方法和观点,以减少急性泌尿系统的发病。

参考文献:

[1] 全国泌尿系统疾病调查协作组.18 万人群中泌尿系统疾病发病率的普查 报告.中华医学杂志,2009,62(10):577

[2] 许可贵.老年人尿路感染的临床特点一附248 例回顾分析.中华肾脏病学 杂志,2008,8 (4):202

[3] Conrad S, Schneider AW, Gonnermann D, et al. Urologic complications after kidneytransplantation. Experiences in a center with 539 recipients. Urologe A, 2009,33(5):392

[4] 付红梅,杨郁斐,陈京涛.尿道结构异常与泌尿系感染临床治疗探讨.哈 尔滨医药,2007,17(2):12

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