107例小儿包茎治疗的临床分析
发表时间：2009-11-25 浏览次数：738次
107例小儿包茎治疗的临床分析 作者：彭飞 作者单位：长春市儿童医院外科，吉林 长春
【关键词】 包茎；再粘连；金因肽；小儿
包茎是小儿的常见疾病，包皮粘连、包皮分离及分离取垢是小儿外科常见的处置。但是，术后包皮粘连复发较多。为了防止包皮粘连复发，寻找保守治疗及预防小儿包茎的方法，我们在包皮分离时使用金因肽在阴茎头及包皮内板处喷洒，术后经常翻转包皮等方法，达到了预防包茎的目的，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料：在我院小儿泌尿门诊，保守治疗小儿包茎107例。常规处置56例为对照组，年龄1～14岁。治疗组总计51例，包皮粘连分离36例，包皮垢行分离取垢15例；年龄1～14岁。
1.2 治疗方法：首先行包皮分离术，清除包皮垢，由于包皮粘连分离或分离取垢术后，包皮粘连发生的几率较高。为了预防再粘连，我们加用金因肽喷洒，临床效果良好。对照组为常规方法，即包皮粘连分离及分离取垢术后，仅涂抹红霉素眼膏，连续7～10d。治疗组常规包皮粘连分离及包皮垢分离取垢术后，维持包皮的上翻状态，向阴茎头及包皮内板处喷洒金因肽，之后涂抹红霉素眼膏，复位包皮。此后以相同方法1次/d，7～10d治疗。金因肽是重组人表皮生长因子的商品名，由深圳市华生元基因工程发展有限公司生产，是国家一类新药。
2 结果
治疗组51例，48例完全没有发生包皮粘连，2例冠状沟处发生粘连，1例阴茎头中后部发生粘连。对照组56例，发生包皮粘连21例。之后经常向后翻转包皮，经常清洗包皮，1次/周。1年后复诊，治疗组51例，发生粘连3例，未发生粘连48例，对照组56例，发生粘连21例，未发生粘连35例，一年后包茎8例。
3 讨论
小儿包皮的发育有一定的规律性，也有特殊性。了解包皮的发育生理后，在适当的时机进行简单的人为干预，许多包茎是可以预防的。正常男孩生后包皮完全覆盖阴茎头是正常的生理现象，如果生后包皮未能完全覆盖阴茎头，则可能是尿道下裂。包皮不能上翻引起包皮腔尿液残留，刺激包皮及阴茎头的表层皮肤脱落形成包皮垢，重者皮肤出现溃疡，包皮垢感染后引起阴茎头包皮炎。感染反复发作引起粘连，是小儿包茎的主要原因之一。如果能够及时行包皮分离术，清除包皮垢，之后经常翻转包皮，经常清洗包皮，1次/周，就可以预防小儿包茎。我们认为，进行包皮分离，经常清除包皮垢，经常翻转包皮，经常清洗包皮，是预防小儿包茎的关键措施。包茎及包皮垢是小儿的常见疾病，分离包皮粘连及分离取垢是小儿外科常见的处置。但是，分离粘连及分离取垢后，包皮粘连发生的几率较高。这是因为包茎及包皮垢的患儿，阴茎头与包皮内板都有不同程度的粘连。分离包皮时，可造成阴茎头表面与包皮内板的轻度撕脱，必然留有微小的创面。创面愈合时会引起粘连。另一方面，轻度撕脱引起的微小创面常是术后感染的病灶［1］，一般是非特异性感染，局部发生溃疡、渗出、糜烂的炎性表现。这些微小的创面愈合时，由于内板与阴茎头表面的直接接触产生类似植皮作用，在包皮内板与阴茎头表面的创面处形成纵向的桥状愈合，使包皮内板与阴茎头之间再度粘连。这些桥状粘连轻者为小的斑点状，重者成片状，有时呈索带状。我们在临床中都有所见，轻者需再次分离，重者则需手术处理。因此，预防包皮分离后的再粘连就显得十分重要。 为了预防包皮再发生粘连，我们在包皮粘连分离及分离取垢后，局部喷洒金因肽，临床效果十分良好。分离包皮粘连及分离取垢后，局部喷洒金因肽，之后涂抹红霉素眼膏，连续7～10d。我们认为，这种方法预防包皮粘连的机理是：红霉素眼膏具有抗感染和隔离作用；包皮翻转可以离断新生的桥状愈合；而最重要的是金因肽的作用。金因肽（表皮生长因子）具有促进表皮生长的功能，有促进创面愈合的作用，可以尽早封闭创面，减少渗出，降低感染，从而避免或减少桥状粘连，最终预防包皮粘连。以往实行包皮粘连分离及分离取垢后，仅涂抹红霉素眼膏，但由于红霉素眼膏仅有抗感染的作用，没有促进创面愈合的作用，创面愈合较慢，常引起阴茎头及包皮内板的再次粘连。未用金因肽的对照组，粘连发生率较高，从反面说明金因肽预防粘连的主要作用。实验组51例中48例完全没有发生包皮粘连，更加说明金因肽预防包皮粘连的重要作用。而2例冠状沟处发生包皮粘连，1例阴茎头中后部发生包皮粘连，均是由于喷洒金因肽时，包皮未能彻底上翻所至。因此，表皮生长因子可以预防包皮的再粘连，但包皮必须彻底上翻，充分显露冠状沟，喷洒金因肽无遗漏时才能获得预防包皮再粘连的最佳效果。还应该强调的是，包皮问题是男童卫生方面的特殊情况之一，注意它的卫生现状十分必要。因为包皮的疾病许多是可以预防的。包皮的发育有它的特殊性，了解包皮的发育规律，在适当的时机进行简单的处理，许多包茎是可以预防的。包皮发育的生理病理包括如下几点：①生后包皮完全覆盖阴茎头是正常的生理现象，如果生后包皮未能完全覆盖阴茎头，则是病态。②包皮腔尿液残留，刺激包皮及阴茎头的表层皮肤脱落形成包皮垢，重者皮肤出现溃疡。③阴茎头包皮炎由包皮垢感染后发生。④包皮口狭窄可使尿线变细，排尿费时等排尿困难症状，长期排尿困难可诱发脱肛，泌尿系统感染等并发症。⑤包皮炎是小儿包茎的常见并发症。⑥随年龄增长包茎可逐渐减少。小儿家长不重视也是发生小儿包茎的主要原因。由于小儿家长对包茎的术后处理重视不足，自然不可能对小儿的包皮进行这些处理，不能经常翻转、清洗包皮，增加了包茎的发病率。与小儿包茎有关的因素还有包皮炎。包皮炎是小儿包茎的主要并发症，而反复发作的包皮炎是严重的病理性包茎的主要原因。小儿父亲患有包茎及包皮过长不是小儿包茎的主要原因，只要小儿家长对小儿包茎发生的原因有充分的认识，并给予足够的重视，对初期包茎及时进行包皮扩张，经常清除包皮垢，并且此后经常翻转、清洗包皮，及时治疗包皮炎，小儿包茎多数是可以预防的。本组8例包茎的发生原因就是包皮分离术后没能坚持经常翻转包皮。因此，还应该加强对小儿包皮卫生的宣传，引起父母对小儿包皮卫生的足够重视，早期包皮粘连分离是预防包茎的关键措施之一。包茎包皮粘连分离后经常后翻包皮是预防包茎复发的基本保证。
【参考文献】 ［1］ 王 果，李振东.小儿外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：906
