局部浸润麻醉下包皮环扎术2452例报告

何秉勋1,朱卫国1,张孝国1,叶一1,康厚彬1,朱智虎1,薛斌1,袁毅1,艾航宇1,曾玉1,邓天国2 (1 凉山州第二人民医院泌尿外科,四川凉山州615000;2 冕宁县人民医院外科,四川冕宁615600)

摘要:目的:探讨包皮环扎术临床应用的方法、效果。方法:应用包皮环扎器治疗包茎及包皮过长2452例。结果:平均手术时间7 5分钟,随访1824例,平均脱环时间14 5天。包皮切缘光滑,柔软,整齐,自然上翻。结论:包皮环扎术安全、快捷、效果好,适宜治疗各年龄段包茎、包皮过长,局部浸润麻醉适用于包皮手术。关键词:包茎;包皮过长;环扎术;麻醉［中图分类号］R697+.12［文献标志码］A［文章编号］10020179(2009)06140202  Local Infiltration Anesthesia for Circumcision Cerclage Report 2452 CasesHE Bingxun1,ZHU Weiguo1, ZHANG XiaoGuo1,YE Yi1, et al. 1.Department of Urology,the Second People's Hospital of Liangshan, Liangshan Sichuan 615000,China;2. the Surgical Department,the People's Hospital of Mianning, Mianning Sichuan 615600,ChinaAbstract: Objective: To investigate the clinical application and effect of circumcision cerclage for patients with phimosis. Methods: 2452 cases of phimosis were treated with circumcision cerclage. Results: The mean operative time was 7.5 minutes, the average decyclizing time on the followup of 1824 cases was 14.5 days. Excised edge skin was smooth, soft, clean and naturally turn up. Conclusion: The circumcision cerclage was safe, efficient, effective and suitable for all age patients with phimosis. Local infiltration anesthesia was suitable for this surgery.Key words: phimosis;circumcision cerclage;anesthesia

2004年3月至2007年8月,我院采用包皮环扎术治疗包茎、包皮过长患者2 452例,效果极为满意,现报告如下。

1临床资料患者均为男性,最小年龄4 5岁,最大年龄67岁,平均年龄 22 5岁,其中包茎1 088例,包皮过长1 364例,见表1。

表1 临床资料 (1)包皮环扎器上海宏图医疗器械有限公司生产;(2)碘伏(聚维酮碘)四川华天科技实业有限公司生产。 2方法 2 1麻醉选择:麻醉方法的选择上,不能配合的21例幼儿采用静脉全麻。其余患者均采用包皮局部浸润麻醉。包皮局部浸润麻醉具体方法如下:以2 5mL空针抽取1%利多卡因,在包皮自然下翻状态下,于阴茎背侧12点位冠状沟远端0 5cm处进针,回抽无血,局部作一皮丘后于包皮内外板之间环形注射麻药,再于系带侧6点位进针,同法于内外板间注射麻药形成一圈环状浸润。再以纱布包裹阴茎远端,拇指、食指适度揉搓并向阴茎近端推挤,促进麻药弥散。3～5分钟后施行手术。

2 2操作:患者仰卧,成人不需备皮。先以阴茎环规测量阴茎头大小,选择相应型号环扎器。以碘伏常规消毒,铺巾,麻醉,助手以直血管钳于阴茎12点、6点处提起包皮内外板交界处。术者一手持有齿镊牵开包皮口,另一手持血管钳夹持结扎环(小端面朝下)顺势置入,将环斜套在冠状沟上,调整位置适当后,隔着包皮,将卡环钳在结扎环中间U型槽后部钳夹,将包皮固定于结扎环上。以双股弹力结扎线沿结扎环U型槽紧绕2圈后打结。打5个结以防滑脱。松去卡环钳,调整结扎线使无线间夹皮现象。剪去部分多余包皮,显露出龟头,以免术后影响排尿。用红霉素软膏涂抹龟头、冠状沟及包皮断面,结束手术。包茎患者,先于包皮背侧12点两侧纵向夹两把直血管钳,于两钳间剪开包皮,至包皮能够上翻显露阴茎头,于切口V型顶端再夹一把血管钳,以防内外板滑脱。6点位夹血管钳一把,上翻包皮,如有包皮龟头粘连,予以分开,有包皮垢予以清除,直至显露冠状沟。碘伏再次消毒后,将包皮复原,以包皮过长手术相同步骤处理即可。术后处理:常规口服抗生素。如头孢氨苄、氟哌酸5天。12岁以上者加服乙烯雌酚,每天以红霉素软膏涂抹患处2次,术后6天以1︰20稀释碘伏浸浴,每天2次,每次15分钟,直至脱环。

3结果2 452例患者,获随访者1 824例,随访时间1～3月。手术时间3～15分钟,平均7 5分钟。远端包皮均于结扎后12小时内发黑,无继发出血,无扎线滑脱。最早脱环时间7天,最晚脱环时间28天。平均14 5天。脱环前有轻度水肿及渗出,腹侧较重。术后30～90天复诊,包皮切缘光滑、柔软、整齐,包皮自然上翻。

4讨论〖JP2〗手术治疗包茎、包皮过长方法较多,大致分为三类［1］。①传统包皮环切法。②包皮套切法。③包皮环扎法。应用上海宏图包皮环扎器行包皮环扎术,我们体会到以下优点:(1)方便快捷,手术时间短;(2)通过弹力线环扎,术中出血少,术后多余包皮逐渐缺血坏死,减少了手术后再出血的风险。(3)包皮坏死脱落与修复同步进行。(4)无异物存留,边缘整齐、柔软、自然,无明显瘢痕。(5)术后疼痛轻微,不影响学习、工作和日常生活。(6)创伤小,无电刀、激光的热烧伤。(7)结扎环的几何尺寸保证了包皮余留长度合适。(8)结扎环有一定的支撑扩张作用,可避免新包皮口的瘢痕挛缩。手术操作上应注意:①结扎环应呈斜面放置,系带侧保留多一点。②包茎者背侧切开,四把止血钳应在结扎线打结后才能取下,以免术后包皮左右不对称。③结扎线结扎前,先将其拉长至自然长度约3倍,结扎后其弹性回缩使结扎更加牢固,结扎越紧,脱环时间越早。④剪除多余包皮以远端超过结扎环远端0 3cm为度,以防血管回缩、出血。⑤针对系带较短者,血管钳夹6点位包皮时,适当移向包皮外板,使部分外板内翻以延长系带。有包皮、龟头炎症、包皮肥厚、包茎伴融合性粘连者、隐匿型阴茎者,不宜采用包皮环扎术。麻醉方法的选择上,应用包皮局部浸润麻醉具备以下优点［2］:(1)麻药用量小,不论成人、幼儿,1%利多卡因仅1～2mL即可完成麻醉;(2)穿刺仅限于包皮内外板之间,不伤及阴茎筋膜、白膜及海绵体;(3)不易误穿血管引起皮下出血,血肿形成;(4)镇痛效果满意,麻醉后钳夹、针刺远端包皮无痛感。部分包茎患者在分离包皮龟头粘连时有一定痛感,考虑系局部浸润麻醉未能阻断阴茎背神经,龟头仍有痛感。麻醉后下意识将麻药向冠状沟推挤可使疼痛消失或减轻,患者均能耐受手术,毋需追加麻药。我院患者2 452例,,最小年龄4 5岁,最大年龄67岁,包括各个年龄段患者。在局部浸润麻醉下行包皮环扎术,术中麻醉效果好,术后并发症少,恢复顺利,远期效果好。说明包皮环扎术适宜治疗各年龄段包茎、包皮过长。包皮局部浸润麻醉适用于包皮环扎术。具有临床推广价值。

5参考文献 ［1］肖新民,主编. 实用包皮外科［M］.人民军医出版社,1994:6  ［2］周自勇,王世祥.新编常用药物手则［M］.金盾出版社,1992:596