输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察
发表时间：2012-12-11 浏览次数：827次
作者 作者单位
赵永辉 甘肃省兰州市石化总医院,甘肃兰州730060
周菁 甘肃省兰州市石化总医院,甘肃兰州730060
输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一，采取合适有效的治疗方式一直是泌尿科临床研究的重点[1]。本研究通过对我院收治输尿管结石患者78例治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2006年2月～2009年11月收治的输尿管结石患者78例作为观察对象，其中男50例，女28例，年龄28～67岁，平均年龄(37.8±8.8)岁，所有患者均有不同程度的腰腹绞痛，同时向下腹部或腹股沟放射，并且大多数患者有恶心、呕吐及少数有尿频、尿急、排尿不畅。78例患者均经B超、静脉肾盂造影、腹部X线片或逆行肾盂造影证实有结石存在,伴同侧梗阻近端输尿管不同程度扩张及肾盂积水，结石所在部位，左侧45例，右侧33例，输尿管上段33例，输尿管中段30例，输尿管下段15例。结石直径(0.5～1.6)cm，平均直径(0.95±0.50)cm，发病到就诊时间1 h～12个月。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同随机分为观察组(气压弹道碎石术治疗组)50例，对照组(体外冲击波碎石治疗组)28例，两组患者性别构成比、年龄、结石部位、结石直径、发病时间及临床症状等一般资料，经分析比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器：OLYMPUS F9.5输尿管镜 EMS气压弹道碎石系统。
1.2.2 方法：对照组采用体外冲击波碎石治疗。观察组采用气压弹道碎石术治疗，硬膜外麻醉或骶管麻醉，患者采取截石位，输尿管镜直视下插入输尿管镜直视下进入膀胱，从患侧的输尿管口插入斑马导丝，在自动液压灌注下，将输尿管镜沿着导丝进入输尿管通过从结石下方观察结石大小、形态、硬度和周围粘连、肉芽生长情况进行观察。从输尿管镜插入探杆，采用1.8～2.0 kPa的压力脉冲式击发，击碎结石，对于较大的碎石用取石钳取出，2 mm以下的细小碎石可随尿液排出。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效评价标准：参照《外科学》输尿管结石治疗，拟定输尿管结石疗效评价标准。显效：结石排除，无残留结石，症状消失，复查B超或X线检查，未见结石影像，尿常规正常;有效：排除部分结石，复查B超或X线，结石形状改变比治疗前缩小，或结石粉碎，症状消失或减轻，尿常规正常，或WBC正常或<10/HP，RBC<10/HP;无效：经过治疗后结石未排除，复查B超，或X线结石无改变，或改变不大，症状未改善，尿常规WBC>10/HP或正常，RBC>10/HP。
1.3.2 术后并发症发生率和再手术的情况。
1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库通过χ2检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组临床疗效的比较：见表1。表1 观察组和对照组临床疗效的比较[例(略)]注：与对照组比较，①P<
2.2 观察组和对照组术后并发症发生率和再手术情况的比较：见表2。
表2 两组术后并发症发生率和再手术情况的比较[例(略)]注：与对照组比较，①P<
3 讨论
输尿管结石多嵌顿在肾盂与输尿管移行处、跨越髂动脉入小骨盆处、膀胱壁三个生理狭窄，其中主要在第三狭窄处，绝大多数结石会合并有肾盂积水和输尿管结石[2]。体外冲击波碎石治疗是较好的方法之一，但是其对于结石嵌顿的炎性肉芽包裹、结石密度低及定位困难的结石，治疗效果欠佳。输尿管镜下气压弹道碎石是近年来应用较为广泛的治疗输尿管结石的方法，其主要是在输尿管镜下，通过将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，通过将能量转变为机械能，作用力更强，同时避免产生热能，减少了对黏膜的损伤[3]。但同时也应注意到，输尿管镜操作难度较大，术者应仔细谨慎，切勿盲目进镜，造成输尿管穿孔或撕脱，当输尿管到达结石部位时，应降低液压灌注的压力和流量，碎石过程中应将探杆头端从结石侧面压住结石，防止结石上移，接触结石时不易用力过大，防止输尿管损伤，对于较长的“石街”应注意尽量先置入斑马导丝，在起引导下进行清除结石。本研究通过气压弹道碎石术治疗的观察组和体外冲击波碎石治疗的对照组进行比较，结果表明，观察组临床治疗的总有效率均明显高于对照组，同时观察组术后并发症、再手术发生率均明显低于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效良好，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘景斌，薛永祥.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中原医刊，2008，35(7)：
[2]张国田，张道习，周益龙，等，输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石[J].临床医学，2009，29(11)：
[3]郭军辉.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中国现代手术学杂志，2009，13(1)：
