纤维增生型前列腺增生症的手术治疗
发表时间：2012-09-25 浏览次数：768次
作者：李震东,王玉林,张文 作者单位：100070 北京丰台医院
【关键词】 前列腺增生;纤维化;外科手术
【中图分类号】 R 697.32 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2009)13-1640-01
我院自1998年10月至2008年10月收治以纤维增生为主的前列腺增生症患者85例并进行手术治疗，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例，年龄48～75岁，平均年龄(60±3)岁。病史2～18年，均有排尿不畅，尿频，夜尿增多;64例有长期的慢性前列腺炎病史。前列腺国际症状评分(IPSS)18～35分，平均25.8分，生活质量评分4～6分，平均5.4分。患者术前经直肠指检、血PSA、肾功能检查，B超测量前列腺体积18～36 ml，平均(26.6±2.8)ml，部分病例腺体回声增粗或有细小光点;测残余尿量(PVR)40～600ml，平均(226±28)ml;6例因慢性尿潴留继发上尿路积水，肾功能减退。采用LABORIE尿动力学仪行尿动力学检查，本组全部病例测得最大尿流率(9.4±1.8)ml/s，54例接受影像尿动力学检测的患者示膀胱出口梗阻，前列腺增生增生不明显，膀胱颈口开放不良，其中高顺应性膀胱16例，逼尿肌无力6例，低顺应性膀胱8例，不稳定性膀胱20例，膀胱功能正常4例。
1.2 方法 硬膜外麻醉，8例行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术中见膀胱颈口紧缩，前列腺组织与前列腺外科包膜粘连严重，钝性剥离困难，术中需采用锐性剥离，渗血较多，切除前列腺组织标本不足10 g，同时行膀胱颈切开成形术。77例行经尿道前列腺电切术(TURP)+经尿道膀胱颈内切开术(TUIBN)，置入24F电切镜，后尿道有紧箍感，窥视见膀胱内小梁改变较明显，膀胱颈口狭小，后唇抬高，膀胱颈口与精阜间距离<3 cm，前列腺组织质韧、苍白，电切时出血较少，前列腺组织切除标本约为10 g，达前列腺包膜;于截石位膀胱颈5、7点行内切开术，深至见到脂肪组织。无手术并发症。
1.3 统计学分析 计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组85例病理结果为纤维组织增生为主的纤维肌腺型良性前列腺增生症，64例术后获得随访(64/85)3～36个月，IPSS评分平均6.8分，生活质量评分0～3分，超声测残余尿量为(22±4)ml，与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。最大尿流率(18±4)ml/s，与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
良性前列腺增生症的临床表现与组织构成的比例密切相关[1]，纤维增生为主的较为少见，临床上以前列腺增大不明显而排尿困难症状明显为特征，下尿路梗阻及膀胱功能受损较严重，常有慢性前列腺炎病史。其引起的膀胱出口梗阻(BOO)在临床诊断与治疗中存在一定困难，前列腺体积大小与梗阻程度不一定成正比，一般的尿流率检查、IPSS、PVR、超声检查较难做出准确的诊断[2]，引起BOO的因素既与机械性梗阻因素有关亦与动力性因素有关，还与膀胱颈环行纤维张力升高有关[3]。此类患者直肠指诊、B超测定前列腺体积未见明显增大，但IPSS评分高，尿流率低，残余尿量增多，尿动力学检查膀胱出口梗阻明显，膀胱颈口开放不良，膀胱功能失代偿。纤维增生型前列腺增生症直肠指诊前列腺质韧偏硬，表面欠光整，需与前列腺癌相鉴别，行血清PSA、超声及MRI有一定的鉴别意义，必要时可行超声引导下前列腺穿刺活检。纤维增生型前列腺增生症因膀胱功能受损严重而前列腺增大不明显，需与神经原性膀胱功能障碍相鉴别，尿动力学可作鉴别诊断。
纤维增生型前列腺增生症治疗的目的为解除膀胱出口的梗阻，恢复膀胱尿道功能。纤维化性前列腺增生症经尿动力学检查证实以机械性梗阻为主的应行经尿道前列腺电切术(TURP)+经尿道膀胱颈内切开术(TUIBN)，除可达前列腺包膜，同时于截石位膀胱颈部5、7点行TUIBN内切开处理膀胱颈口梗阻，充分消除膀胱出口的机械性梗阻因素与膀胱颈环状纤维张力过高的因素;术中出血少，术后随访疗效满意。我们认为经尿道前列腺切除术(TURP+TUIBN术式)治疗纤维增生型前列腺增生症克服了TURP，TUIP不能使膀胱出口足够大的缺点[4]，是治疗纤维增生型前列腺增生症良好的手术疗法。
【参考文献】
1 Shapiro E,Becich MJ,Hartanto V,et al.The relative proportion of stromal and epithelial hyperplasia is related to the development of clinical BPH. J Urol,1992,147:1293.
2 杨勇，吴士良.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性研究.中华泌尿外科杂志，1999，20：4446.
3 Turner WR,Whiteside CG,Worth PHL,et al.A urodynamic review of clinical problems associated with bladder neck dysfunction and its treatment by endoscopic incision and transtrigonal posterior prostatectomy.Br J Urol，1973,45:4449.
4 潘柏年，陶然.经尿道治疗小前列腺增生引起的膀胱出口梗阻.中华泌尿外科杂志，2000，21：291293.
