精索扭转17例回顾分析
发表时间：2012-05-11 浏览次数：672次
作者：苏久宏 作者单位：运城市卫生学校附属医院，山西 运城 044000
【关键词】 精索扭转,诊断,治疗
Key words:Varicosity torsion;Diagnosis;Treatment
回顾我院1984年至2007年共收治的精索扭转患者17例，现将诊治的经验和体会总结如下。
1 资料与方法
本组共17例，年龄6岁～24岁，平均年龄19.2岁，左侧扭转14例，余为右侧。发病至来院时间2 h～30 d，4例睡眠中，5例剧烈运动后，4例有外伤史，余无明显诱因。发病均表现为睾丸进行性肿痛，睾丸上缩，伴恶心呕吐4例，抬高睾丸时疼痛加剧14例。
本组病例的诊断，1994年前为B超检查，其后改用彩色多普勒血流显像确定诊断。其中12例进行了手术探查，2例切除睾丸，5例拒绝手术。
手术探查受累睾丸，若患侧睾丸呈紫黑色则复位后观察颜色改变，并针刺白膜，了解有无新鲜动脉出血，根据血供情况决定是否保留睾丸，切除睾丸组织送病理检查。手术探查的12例均为左侧顺时针方向扭转，分别为4例180°、6例270°、2例360°。切除之睾丸病理报告均为睾丸组织缺血性坏死，结构模糊，附睾组织片状出血水肿。
为了促进睾丸附睾的肿痛尽快消退及防止睾丸功能继续损害，给予拒绝手术的患者来院后立即精索封闭，同时手术后患者3 d～4 d开始也给予精索封闭。用药为：2%利多卡因5 ml、庆大霉素8万U、糜蛋白酶1 500 U、醋酸强的松龙25 mg。
2 结果
本组94年前的7例中3例拒绝手术的均为时间较长，为14 d～30 d，给予精索封闭后，睾丸上缩消失，肿痛迅速消退，5 d～7 d出院。随访1 a时有1例睾丸明显缩小，余2例大小正常，但质地稍软。手术探查的4例中1例扭转360°行睾丸切除，其余随访半年睾丸触诊无异常。94年后10例中8例行手术探查，1例切除睾丸，2例拒绝手术。
以上患者除手术睾丸切除者外，均进行精索封闭。封闭后睾丸肿胀、疼痛迅速好转，恢复。后10例中手术病例2例失去随访，余6例随访3个月～6个月睾丸大小质地正常。拒绝手术的2例半年时睾丸轻度缩小，质地较对侧变软。
3 讨论
精索扭转是泌尿外科急症，也是医疗诉讼较多的问题。初诊容易误诊为急性附睾炎等其他疾病，从而延误治疗时间造成睾丸坏死被切除。而睾丸切除后容易导致患者心理障碍，难以被接受，但是睾丸缺血6 h即对生殖功能产生损害。有研究表明精索扭转可引起对侧睾丸凋亡并诱导产生精子抗体，而使精子数量减少精液质量下降，影响生育能力，且影响程度与睾丸坏死情况、扭转时间呈正相关。所以精索扭转不但是医疗问题，也有社会问题。
精索扭转的典型体征是睾丸上缩，触痛明显，提睾反射消失，精索增粗或是难经辨清，抬举试验阳性。病理学上精索扭转表现为睾丸围绕自身轴线旋转，从而阻断睾丸输出静脉，引起出血性坏死，静脉阻断导致静脉血流极度淤滞，血液自受损的毛细血管床渗出并进入组织，使组织出血体积增大，会进一步加重缺血坏死形成恶性循环。
笔者无论手术与否均给予患者进行精索封闭，用药为利多卡因、庆大霉素、糜蛋白酶、醋酸强地松龙，药物无配伍禁忌，外观正常，pH为6。其中利多卡因有局部麻醉作用，使提睾肌松驰，疼痛减轻;激素是保护睾丸防止组织过度破坏，减少浆液性渗出，抑制阻塞、粘连及疤痕形成;糜蛋白酶分解去除血凝块以及纤维性物质，协同激素抗炎消肿;庆大霉素抗菌广谱，对泌尿系统革兰氏阴性菌有良好的抗菌作用，预防细菌性炎症。上述方法可以有效阻断恶性循环，对术后患者睾丸的恢复及防止疤痕粘连阻塞有良好的作用。对拒绝手术的患者及扭转较轻的也能使坏死减轻，肿痛消失，保留一定的睾丸功能。
笔者认为对怀疑精索扭转的患者应立即手术探查。由于精索扭转发病年龄相对集中，且手术简单，而延误时间患者多拒绝手术。对精索扭转患者无论时间长短是否手术行精索封闭均对受累睾丸有明显促进恢复的作用，而且能迅速减轻患者心理身体上的痛苦，对手法复位也有帮助。但是封闭治疗只是辅助不能做为精索扭转治疗的首选。
【参考文献】
[1]吴阶平.泌尿外科学[M].第1版.山东科学技术出版社.
[2]方银忠，张立.睾丸扭转的诊治[J].中华医学杂志，2002，11：787788.
