以真性压力性尿失禁为主的混合性尿失禁尿动力学分析

　　作者：罗广承,宋波,方强,白培明　　作者单位：厦门大学附属中山医院泌尿外科，福建 厦门 361004

　　【关键词】 尿失禁;尿动力学

　　女性尿失禁是一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题。社区中老年女性的尿失禁发病率很高，其中以压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合性尿失禁(MUI)最常见〔1，2〕。三类尿失禁具有不同的临床表现，治疗方法也不尽相同，尿动力学检查是鉴别诊断尿失禁重要依据，经尿动力学检查确定的不伴有逼尿肌不稳定的压力性尿失禁为真性压力性尿失禁(GSUI)。其中，MUI患者既有尿道关闭功能不全，又有膀胱功能障碍，治疗相对复杂。本文分析以GSUI为主的MUI的尿动力学特点，为临床治疗选择提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料 从2003年9月～2007年9月，经临床和尿动力学诊断的女性GSUI患者76例，以GSUI为主的MUI 26例。尿动力学检查包括腹压漏尿点压测定、压力流率测定和尿道压力图测定。其中GSUI组年龄35～78(平均52±11)岁;MUI组年龄39～77(平均56±9)岁。

　　1.2 尿动力学方法 尿动力学检查使用Dantec Menuet尿动力仪，具体方法如下〔3〕。腹压漏尿点压测定(ALPP)：采用仰卧位安放F8尿道测压管用及直肠测压管，妥善固定后改为立位，以50 ml/min的速度灌注，在膀胱容量达到250 ml时嘱患者作Valsalva动作，直到可见尿道口有尿液流出，如果膀胱压大于130 cm H2O仍未见尿液流出，让受检者作咳嗽动作，至出现漏尿，记录腹压漏尿点压。压力流率同步测定：放置F8多通道测压导管，充盈膀胱至受检者达最大尿意后转半卧位，嘱受检者排尿。记录最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、尿流时间(VT)、膀胱容量、尿流开始时逼尿肌压(PdetOpening)、最大尿流率时逼尿肌压(PdetMaxFlow)等参数。尿道压力图测定：患者取平卧位，用F8尿道测压管，用1∶5 000呋喃西林溶液以2 ml/min的速度灌注，牵引器以1 cm/min的速度牵引。测定最大尿道压(MUP)、最大尿道关闭压(MUCP)、功能尿道长度(FUL)、控制带长(CZL)。

　　1.3 统计学处理 计量资料用x±s表示，采用Excel11.0统计，组间比较用t检验。

　　2 结果

　　本组MUI患者的膀胱容量和控制面积较GSUI患者小(P<0.05);MFR、AFR、VT、PdetOpening、PdetMaxFlow及MUP、MUCP、FUL、CIL等参数两组无显著性差异(P>0.05)。表1。

　　表1 两组尿失禁的尿动力学参数比较(略)

　　与GSUI组比较：1)P<0.05

　　3 讨论

　　MUI是指既有尿急感觉，又有咳嗽、用力等腹压增加时尿液不自主地自尿道内流出〔4〕。区分尿失禁类型具有较大的意义，尿动力学检查是目前最准确的方法，临床诊断的压力性尿失禁，经尿动力学检查MUI的比例可能高达三分之一〔5〕。临床上根据病史、查体、尿失禁问卷、尿垫试验等资料无法准确判断尿失禁的类型〔6〕。

　　SUI的机制是盆底和尿道括约肌功能异常，而UUI的发病原因是膀胱或者尿道的神经病变，看起来两者是截然不同的病理基础。UUI的治疗原则是应用药物或行为抑制逼尿肌的收缩，而MUI患者压力与急迫同时存在，治疗上比较困难，有时侯互相矛盾，无论保守治疗还是手术效果相对较差〔7〕。但是研究显示：UUI、SUI和MUI却有很多的相同点，阴道电极贴片在UUI、SUI和MUI患者都可以显示出类似盆底肌功能损害征象〔8〕。表明这三种女性尿失禁可能具有类似的病理基础，导致了盆底和尿道括约肌的功能障碍。手术或盆底训练治疗SUI，急迫症状往往同时得到改善〔9〕。说明以SUI症状为主的MUI，其治疗也应以治疗SUI为主，提高尿道张力〔10〕。

　　本研究中MUI组与GSUI组比较：尿道压力图参数MUP、MUCP、FUL、CZ无显著性差异;压力流率显示MUI组膀胱容量较小，其他指标如排尿时间、MRF、AFR、PdetOpening、PdetMaxFlow也与GSUI组无显著差异。Major〔11〕的研究显示MUI患者的MUCP参数较GSUI患者为低，逼尿肌不稳定可以影响尿道压力，逼尿肌不稳定患者的尿道平滑肌变薄，MUCP低。本组中，虽然MUI患者的MUCP参数较GSUI患者低，却没有显著性差异，这可能与本组MUI是以GSUI为主有关。本研究表明以GSUI为主的MUI，其尿动力学特点与GSUI类似，从另一个侧面反映了它们可能存在相似的发病基础，为这部分患者的治疗提供了尿动力学上的依据。

　　【参考文献】

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