腹部手术停留置导尿后尿潴留的原因分析与护理
发表时间：2012-08-06 浏览次数：729次
作者：李晓燕,桂剑英,汪小波 作者单位：315500 浙江省奉化市人民医院
【关键词】 尿潴留
尿潴留是指膀胱内充满大量尿液而又不能自动排出的症状，有文献报道约有18.5%的患者术后停留置导尿后会发生尿潴留[1]。尿潴留不仅增加了患者痛苦，也对术后恢复带来不利。为此，作者对2003年6月至2006年4月腹部手术需留置导尿病人250例，对其中停留置导尿后发生尿潴留23例进行分析探讨，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 术后留置导尿250例，其中男162例，女88例，年龄20～79岁(60岁以上119例)。均已排除神经源性膀胱病变。250例中6例原有前列腺增生病史;上腹部手术史212例，下腹部手术史38例;全麻196例，硬麻54例;术后26例应用PCA镇痛药;术中有10例病人应用吗啡。置管时间1～7d(平均3.34d)。
1.2 方法 术前采用随机抽样方法，将病人分为两组，每组125例。一组87例术前进行排尿训练，38例术前不进行排尿训练;另一组101例进行拔管前训练膀胱功能，24例拔管前不训练膀胱功能。观察两组二种情况下尿潴留的发生情况。
1.5 统计学处理 采用u检验。
2 结果
250例留置导尿患者，有23例停留置导尿后出现不同程度尿潴留，见表1。从表1可看出术前进行排尿训练及拔管前进行训练膀胱功能能有效降低尿潴留的发生，差异有非常显著性(P<0.01)。
表1 各组停留置导尿后出现尿潴留情况(略)
3 讨论
尿潴留是外科术后停留置导尿后的常见现象，本资料病例发生率为9.20%(23/520)，尿潴留的发生原因复杂，由多种因素综合所致，分析起来，大致有：(1)术前患者未进行床上排尿训练，手术后患者排尿姿势改变，再加上创口疼痛，产生紧张恐惧心理，使副交感神经抑制，交感神经兴奋性增加，排尿反射弧受到影响，膀胱逼尿肌松弛无力，尿道括约肌反射性痉挛致张力增高，尿液不易排出;(2)术后使用抗胆碱药物虽减轻了腹部疼痛，但也降低了逼尿肌张力，以致不能正常排尿;(3)年龄越大，发生尿潴留几率越高，特别是60岁以后[2]，另外选择的导尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜或导尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿，影响排尿;(4)留置导尿持续引流尿液，使正常排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌张力下降，拔管前未充分训练膀胱逼尿肌功能，导致排尿困难。
针对尿潴留发生的常见原因，在术后尽量不使用影响排尿药物(尤其是老年人)的基础上，着重做好以下护理预防措施：(1)对术后需留置导尿患者，术前应指导其进行平卧排尿训练及做好相应解释安慰工作，以减少术后排尿困难，降低尿潴留发生率;(2)尽量缩短置管时间，患者对导尿管非常敏感，尽早拔除导尿管有利于患者休息活动，有利于减少和防止尿潴留，早期拔管也可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能恢复;(3)留置导尿病人定时间歇开放引流管，以刺激膀胱感觉神经，使肌张力恢复，建立排尿反射，训练膀胱反射功能，并使用个体化放尿方法，即当膀胱充盈自感有尿意时，加入自主排尿意识，先拔除导尿管，再协助其自行排尿[3]，据统计，膀胱充盈时拔管，自然排尿成功率为97.46%[4];(4)拔尿管前，用消毒过开塞露，经导尿管直接注入膀胱，可促使患者自主排尿，能有效防止尿潴留的发生;(5)做好心理护理及应用传统热敷、按摩、听流水声等方法诱导尿潴留病人排尿，尽量不选择再次导尿。
总之，术后尿潴留对患者恢复极为不利，护士应根据发生的不同原因，采取相应的干预措施，使留置导尿病人停导尿管后能顺利排尿。
【参考文献】
1 姚霄安. 留置导尿管拔出前注入开塞露预防尿潴留临床观察.中华护理杂志，1998.33(10)：598～599..
2 Petros JG, Bradley TM. Factors influencing postoperative ulinary retention in patients undergoing surgery for benign anorectal disease ,AM J Surg,1994,167(4):457.
3 应佩秀. 留置导尿管拔管时机探讨.护理与康复，2005，4(3)：222～223.
4 钟小蓉.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察.中华护理杂志，1996.31(6)：327～329.
