电切汽化术治疗女性膀胱颈梗阻疗效观察
发表时间：2012-07-27 浏览次数：657次
作者：洪家文,冯树开,徐托,梁志强,杨志亮 作者单位：广东省阳东县人民医院 泌尿外科,529931
【摘要】 目的 观察经尿道电切汽化术治疗女性膀胱颈梗阻的临床疗效。方法 回顾性分析31例女性膀胱颈部梗阻患者行经尿道电切汽化治疗的临床资料。结果 手术时间5～15 min，术后留置导尿管3～5 d，本组31例术后随访6个月，排尿通畅，最大尿流率平均18.5 ml/s(14.6～24.0 ml/s)。结论 采用经尿道膀胱颈电切汽化术治疗女性膀胱颈梗阻具有操作简单，安全有效，手术损伤小，术后恢复快等优点，值得推广应用。
【关键词】 膀胱颈梗阻; 经尿道电切汽化术; 女性
2003年1月～2008年12月我们采用经尿道电切汽化术治疗女性膀胱颈梗阻患者31例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组31例，年龄41～69岁，平均56.3岁。病程6个月～14年。平均3.2年，患者均有不同程度的排尿困难，表现为尿等待、尿流缓慢、排尿费力、尿线细，终末滴沥，下腹胀痛不适。其中尿潴留5例，尿路感染15例，肾功能不全、肾积水2例，膀胱结石3例。除5例尿潴留者外，26例术前检查最大尿流率5.3～14.9 ml/s，平均8.2 ml/s，均呈低平梗阻曲线。排尿时间21～132 s，平均47 s;均行B超检查，残余尿量56～720 ml，平均120 ml。膀胱镜检查膀胱壁均有不同程度的小梁、憩室形成，膀胱颈部组织僵硬，膀胱颈口下唇肥厚抬高，三角区和膀胱底呈一凹陷。
1.2 手术方法 有尿路感染者术前常规抗感染治疗3～4 d。有尿潴留、肾积水、肾功能不全者，先予留置导尿治疗，待肾功能恢复正常后手术。手术采用硬膜外麻醉或腰麻，取截石位，应用沈大电切汽化镜，术中电切汽化功率140～160 W，电凝功率50～60 W。以弧形电切汽化电极于5～7点处电切，采用薄层、分次进行切除，切除的范围自膀胱颈部至尿道外括约肌近侧缘，一般不超过膀胱颈口远端1.5 cm，深达膀胱颈部环形纤维深层，使膀胱三角区与后尿道成一平面。术中几乎不出血，用Ellik's将膀胱内切除组织块冲冼干净，按压膀胱行排尿试验。术后留置双腔气囊导尿管并适当牵引。术后均未行膀胱冲洗。
2 结果
本组31例均一次完成手术。手术时间5～15 min，平均9 min。术后留置导尿管3～5 d，术后4～6 d出院。病理检查报告为膀胱颈纤维组织增生及慢性炎症改变。随访6个月，排尿通畅，最大尿流率平均18.5 ml/s(14.6～24.0 ml/s)，排尿困难、尿频、尿急、尿痛临床症状消失。均无尿失禁、尿瘘发生。
3 讨论
女性膀胱颈梗阻，亦称膀胱颈硬化(Marion病)或女性“前列腺病”。以中老年妇女居多，临床上分为原发性和继发性两类。发病机制主要由于膀胱颈长期受慢性炎症刺激，黏膜下炎症细胞浸润，纤维组织增生，神经支配失调及激素平衡失调导致尿道周围腺体增生等，从而导致膀胱颈部梗阻[1]。主要临床表现为进行性排尿困难，常伴尿路感染。确诊需要膀胱镜检查及尿流动力学检查。膀胱镜检查可见膀胱壁出现小梁、憩室样改变，膀胱颈后唇抬高呈堤坝样。尿流动力学检查是诊断本病的有效客观依据，表现为最大尿流率降低，最大尿流率时逼尿肌压力升高[2]。经尿道膀胱颈电切术是治疗的首选方法[3]。
本组病例经膀胱镜检查和尿流率测定均能明确诊断，与文献报告相符[4]。我们采用经尿道膀胱颈电切汽化术治疗均一次性手术成功，电切汽化术较纯电切术具有术中出血少，术野更清晰的优点，本术式创伤小、安全，患者恢复快，术后痛苦小。手术成功的关键在于膀胱颈切割长度和深度的把握。由于女性尿道短，尿外外括约肌无明显的解剖标记，故切除不应太长，一般不超过1.5 cm。应采用先定终点的切割方法，避免损伤尿道外括约肌发生尿失禁。术中应尽可能使膀胱处于半充盈状态，以保持膀胱与尿道的解剖关系，防止切除膀胱颈口组织过多造成穿孔或损伤阴道。必要时可通过经阴道指检协助术中操作，判断切除深度，以免切除过深，导致尿瘘。切除深度以后尿道与膀胱三角区接近同一平面为宜。术中采用低能量切割，不宜过多过深电凝，以免损伤邻近组织，造成术后疤痕形成，再度狭窄。
经尿道电切汽化术治疗女性膀胱颈梗阻，具有操作简单，手术损伤小，安全有效，术后恢复快等优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 骆 毅,于兰馥,骆曼林.女性泌尿外科[M].北京:人民卫生出版社,1987.96.
[2] Coblentz TR,Gray M.Bladder neck obstruction in the female[J].Urol Nurs,2001,21(4):265268.
[3] Wheeler JS,Jr,Culkin DJ,Walter JS,et al.Female urinary retention[J].Urology,1990,35(5):428430.
[4] 李德纯,王选岩,马治国,等.经尿道电切术治疗女性膀胱梗阻(附27例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1992,13(5):356358.
