电化学治疗前列腺增生效果观察
发表时间：2012-07-20 浏览次数：669次
作者：梁长春,李华琴 作者单位：050030 河北省石家庄市第三医院泌尿外科
【关键词】 电化学 前列腺增生
前列腺增生症是中老年男性的常见多发病，目前治疗前列腺增生症的方法主要有药物治疗、开放手术、保守介入治疗、介入手术治疗等，后两者属于微创腔内泌尿外科范畴，其中电化学治疗作为介入手术的一种方式，有着相对更微创、更简单、更易被患者接受的优点。我院1998年6月至2006年10月应用EASY100A型重度前列腺增生治疗仪治疗患者307例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组307例，其中尿潴留131例，住院患者85例，门诊患者222例，年龄64～92岁，平均年龄75岁;前列腺增生301例,前列腺癌(前列腺穿刺活检证实)7例;病程3～23年,平均病程8.4年。其中尿潴留131例，留置尿管1～4次,平均2次,留置尿管最长达3月。肛门指诊(DRE)前列腺307例,Ⅰ度增生28例,Ⅱ度增生183例,Ⅲ度增生96例。均伴有心脑血管疾病,其中心肌梗死3例,脑梗死7例。在治疗和观察疗效期间禁用α受体阻滞剂、雄激素抑制剂等药物。
1.2 治疗方法
B型超声测量前列腺大小,根据测量前列腺尿道部的长度来选择尿道电极,根据前列腺的增生程度设定治疗电量。患者取平卧位,常规消毒铺孔巾,尿道内注入1%的卡因润滑止痛胶表面麻醉,选择相应型号的电极导尿管插入膀胱,水囊内注入生理盐水12 ml,前列腺向膀胱内凸明显者注入生理盐水8 ml。轻轻向外牵拉并固定尿管,使尿管水囊位于尿道内口,导尿管电极位于尿道前列腺部。设定电量:Ⅰ度增生160～180库仑,Ⅱ度增生200～220库仑,Ⅲ度增生220～240库仑。治疗全过程完全电脑控制,治疗结束自动断电并报警。治疗期间尿道内温度无变化,治疗至0.5 h左右时尿道内有憋胀及轻微针刺感,患者均能耐受,治疗期间监测血压平稳。治疗后患者留置尿管电极5～10 d,术前留置尿管时间超过1周者,治疗后静脉滴注抗生素3 d,其余患者则口服抗生素治疗。
2 结果
整个治疗过程顺利，28例Ⅰ度增生者5 d拔管,排尿良好。183例Ⅱ度增生者留置尿管7 d拔管,172例排尿良好,11例不能自行排尿,留置尿管5 d后拔管,排尿通畅。96例Ⅲ度增生者10 d拔管,81例排尿通畅,8例再次留置尿管7 d后排尿通畅,7例不能拔管(4例行TURP治疗,3例再次行电化学治疗后不能拔管遂行耻骨上膀胱造瘘术)。7例前列腺癌患者7 d拔管,2例排尿不畅,5例排尿不畅改行手术治疗。入选的患者均每3个月复查和随访一次随访内容包括IPSS评分调查、剩余尿量、尿流率测量,3个月随访率90.2%(276/307)。IPSS评分<8分,最大尿流率>18 ml/s,剩余尿量<50 ml,单次排尿量>200 ml者为有效,有效率为88.8%(245/276),治疗后1年的181例,随访率为84.5%(153/181),有效率为80.1%(123/153)。本组307例患者治疗过程中无心脑血管意外发生,227例术后1月内尿路刺激症状,无脓血尿,无发热,无尿失禁,无尿道、膀胱、直肠损伤等并发症。
3 讨论
电化学治疗前列腺增生症的原理[1，2]是利用前列腺尿道内治疗电极、前列腺、膀胱内液之间形成闭合生物闭合电路，膀胱内持续灌注的生理盐水提供电化学反应的电解质，电极周围的电场内形成的强酸强碱性电化学物质与增生的前列腺组织之间所引起的电化学反应，即在直流电作用下，组织细胞电流周围形成离子电流，使细胞内外的离子在电场作用下发生定向移动，引起周围组织的pH值发生改变，阳极区pH值降至2.0～2.5,呈强酸性，阴极区pH值升至10～12,呈强碱性，强酸强碱使蛋白变性、酶活性失活从而使增生的前列腺组织变性、凝固、坏死，增生组织脱落，产生最大半径为10 mm的不可逆性损伤，使前列腺尿道内腔扩大，解除后尿路梗阻。同时，电极周围水电解质平衡改变：由于电渗透作用，Na+、Ca2+离子不正常进入细胞内，细胞膜系统破坏，水随着游离的Na+从阳极向阴极移动，造成阴极水肿、阳极脱水，故正极呈凝固性坏死，负极表现液化性坏死。其次，电化学反应过程中产生的新生态的氢、氧、氯离子中和坏死的组织细胞中存在有大量的氧自由基，可以诱导和加速损伤坏死区以外的前列腺细胞凋亡，并刺激诱导产生免疫反应，介导细胞的凋亡[3]。此外，有相关动物实验证实[4]，电化学治疗后表现出明显的后续效应，其发生机制可能在于：(1)诱导细胞凋亡：电化学治疗后除表现近尿道面前列腺组织细胞崩解、坏死脱落外，深层轻度损伤的组织则诱导细胞凋亡。(2)周围组织的纤维化修复 ：治疗2周后组织中有纤维组织增生，4周后有瘢痕形成。组织损伤后的纤维化修复，使局部组织萎缩、尿道变宽，从而进一步减轻机械性梗阻。
本研究显示，电化学治疗前列腺增生症整个过程2～4周，但是需注意的是在行电化学治疗增生症前，应用B型超声测量前列腺尿道长度,选择合适的电极导尿管,根据前列腺增生长度设定治疗电量选择拔管时间,避免排尿不畅及重复插管，减少术后并发症的发生。
电化学治疗前列腺增生具有操作简便,创伤小,无痛苦,不出血,安全可靠,并发症少等优点,特别适用于年老体弱,高危和拒绝手术的前列腺增生症患者。但是也应严格掌握其适应证：5O岁以上绝大多数 BPH患者，包括已失去麻醉和手术机会者均适用。但需除外以下情况：中央叶增生突人膀胱2 cm 以上者;严重心脏病有严重急性心力衰竭者;脑血管病后遗症不能言语者;无行为能力者;神经原性膀胱及膀胱颈纤维化者;尿道畸形、狭窄或急性下尿路感染。
【参考文献】
1 那彦群.良性前列腺增生的微创治疗.见:吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.第3版,济南：山东科学技术出版社,2006.1182.
2 张玉海,邵强主编.前列腺外科.第1版.北京：人民卫生出版社,2001.166170.
3 张杰,殷毅,张孝斌,等.电化学治疗良性前列腺增生的体内外实验及其作用机制.现代泌尿外科杂志,2003,4:6970.
4 赵长林,李学孔,王翠芳,等.电解作用下前列腺电化学损伤范围及其控制的体内和体外实验研究.中国腔内泌尿外科与体外波碎石杂志,1998,4:1416.
