经尿道电切术治疗女性膀胱颈部梗阻29例

　　作者：刘近坤,高先华,王宗磊,韩从辉　　作者单位：1.江苏省丰县人民医院泌尿外科， 江苏 丰县 221700　2.江苏省徐州市中心医院泌尿外科， 江苏 徐州 221009

　　【摘要】目的：探讨经尿道膀胱颈部电切术治疗女性膀胱颈部梗阻的效果。方法: 回顾性分析29例女性膀胱颈部梗阻患者行经尿道电切治疗的临床资料。结果:手术时间15～40min，术后留置 导尿管3～5d，随访4～36个月，25例排尿通畅，最大尿流率平均14.3ml/s(11～19.5ml/s)，临床症状消失，4例仍有排尿不畅，排尿不尽感，经尿道扩张后好转。结论:采用经尿道膀胱颈部电切治疗女性膀胱颈部梗阻，疗效好、手术痛苦小、住院时间短，可作为治疗女性膀胱颈部梗阻的首选方法。

　　【关键词】 女性膀胱颈部梗阻,经尿道电切术

　　Abstract：Objective: To discuss the clinical effect of transurethral electroresection for female bladder-neck obstruction. Method:The clinical data of 29 female patients with bladder-neck obstruction who received transurethral electroresection were studied retrospectively. Result: The operation time was 15 to 40 minutes. Kept urethral catheter 3 to 5 days postoperation. The patients got 4～36 months follow-up. 25 cases urinated smoothly and got the mean Qmax 14.3ml/s, 4 cases of thamuria got urethral sounding and got remission. Conclusions: Transurethral electroresection is a safe and effective therapy with advantages of minimal invasion and sooner recovery for female bladder-neck obstruction.

　　Key words: Female bladder-neck obstruction; Transurethral electroresection

　　女性膀胱颈部梗阻(Female Bladder Neck Obstruction,FBNO)是一种原因不明的下尿路疾病,往往有较长的病史,其引起的排尿困难症状日益受到临床重视。2002年1月至2007年5月我院采用经尿道电切治疗女性膀胱颈部梗阻患者29例，疗效满意。现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：本组29例，年龄40～73岁，平均57岁，均经长期抗感染、口服α受体阻滞剂或尿道扩张等治疗，无明显疗效。病程4个月～12年，平均4.6年，患者均有不同程度的排尿困难、排尿费力、尿线细，甚至呈滴沥状。伴有尿潴留2例，伴尿路感染11例，伴肾功能不全、肾积水1例，合并膀胱结石2例，合并膀胱肿瘤1例。 29例术前检查最大尿流率0～16ml/s，平均7.5ml/s;排尿时间25～146s，平均52s;残余尿量50～800ml，平均130ml。膀胱镜检查见29例膀胱壁均有不同程度的小梁、憩室形成，膀胱颈部粘膜僵硬、水肿，伴颈口下唇肥厚抬高，三角区和膀胱底呈一凹陷，其中尿道内口呈堤坝样隆起22例，膀胱颈部环形狭窄5例。膀胱镜检查时经阴道指检，在内镜与手指之间可感觉增厚的膀胱壁。其中膀胱三角区及膀胱颈部见透明滤泡状或手指状砂粒状增生12例。

　　1.2 手术方法：有尿潴留、肾积水、肾功能不全者，均留置导尿一周，待肾功能恢复正常后手术，合并尿路感染者术前常规行抗感染治疗。手术采用硬膜外麻醉或腰麻，截石位，经尿道扩张后置入F26号电切镜，4%的甘露醇持续膀胱冲洗。以6点为中心，5～7点处电切，用环形电切袢采用薄层、分次进行切除，切除的范围为膀胱颈部至尿道括约肌近侧缘，一般不超过膀胱出口远端1.5cm，深达脂肪组织，如输尿管间嵴肥厚一并切除。切除时可经阴道指诊，估计膀胱颈的肥厚程度，防止切除过深或不彻底。电切结束后，可见膀胱颈口充分敞开，膀胱三角区与后尿道成一平面，三角区滤泡样增生一并切除。术野充分止血，用Ellik’s将膀胱内切除组织块冲洗干净，作Hartung排尿试验。术后留置导尿管并适当牵引。术中保持膀胱半充盈状态，使尿道与膀胱保持解剖关系不变，手术时使用纯切电流。合并膀胱结石予以钳夹碎石后冲出，膀胱肿瘤予以电切后取出。

　　2 结 果

　　手术时间15～40min，平均26min。留置导尿管3～5d，随访4～36个月，25例排尿通畅，最大尿流率平均14.3ml/s(11～19.5ml/s)，排尿困难、尿频、尿急、尿痛临床症状消失。4例仍有排尿不畅、排尿不尽感，予以尿道扩张后改善。术后病理报告为纤维结缔组织增生伴慢性炎症，1例膀胱肿瘤术后病理报告为移形细胞癌。

　　3 讨 论

　　女性膀胱颈梗阻1933年由Marion首先提出的，故又称为Marion氏病。主要是由于膀胱颈部机械性或功能性缩窄而产生的临床症候群，困本病临床表现类似男性前列腺，又被称为女性前列腺。本病以中老年妇女居多，Massey[1]报道占女性排尿异常疾病的2.7%，年龄越大，发病率越高。临床上分为原发性和继发性两类。原发性女性膀胱颈部梗阻是因膀胱间叶组织先天性发育障碍所致，膀胱颈部平滑肌增生肥大，引起膀胱颈部肥厚、缩窄，产生机械性梗阻，同时神经支配失调，排尿时膀胱逼尿肌收缩而颈部不松驰，产生功能性梗阻。继发性女性膀胱颈部梗阻是长期慢性炎症反复刺激膀胱颈部，使膀胱颈纤维组织增生、硬化、挛缩，导致膀胱颈部梗阻[2]。主要临床表现为进行性排尿困难，常伴尿路感染。诊断除依靠临床症状外，确诊需要膀胱镜检查及尿流动力学检查。膀胱镜检查可见膀胱壁出现小梁、憩室样改变，膀胱颈后唇抬高呈堤坝样或僵硬呈环形狭窄。尿流动力学检查是诊断本病的有效客观依据，表现为最大尿流率降低,最大尿流率时逼尿肌压力升高[3]。该病保守治疗效果不佳，一旦确诊，应积极手术治疗[4]。

　　本组病例经膀胱镜检查和尿流率测定均能明确诊断，且与文献报告相符[5]。经治疗，25例临床症状消失，4例仍有排尿不畅、排尿不尽感，予以尿道扩张后得以改善，治疗效果可靠，体会如下：①注意避免损伤尿道括约肌。术中要保持膀胱半充盈状态，切除前应认清外括肌平面，低能量切割，手法要稳健，切除宁少勿多，止血不必过多过深电凝，更不宜盲目的预防性电凝，以免损伤邻近组织，造成术后疤痕形成，再度狭窄。②注意切除的深度与范围。不必颈口全周切除，5～7点电切和保留部分膀胱颈部粘膜，在修复过程中，通过移行上皮的爬行使颈口重新上皮化，可防止发生继发性狭窄。③合并三角区滤泡及慢性炎症者，同时予以切除病变粘膜，对防止复发可以起到积极预防作用。

　　目前采用经尿道女性膀胱颈部电切治疗女性膀胱颈部梗阻，手术时间短、创伤小、疗效确切、手术痛苦小、住院时间短，可作为治疗女性膀胱颈部梗阻的首选方法。

　　【参考文献】

　　[1]Massey JA, Abrams PH. Obstructed voiding in the female[J]. Br Urol, 1988, 61(1): 36-39.

　　[2]骆毅，于兰馥，骆曼林. 女性泌尿外科[M]. 北京：人民卫生出版社，1987.96.

　　[3]Coblentz TR, Gray M. Bladder neck obstruction in the female[J]. Urol Nurs, 2001, 21: 265-268.

　　[4]高新，周福祥，蔡育彬等. 微创泌尿外科手术与图谱[M]. 广东：广东科技出版社，2007.212-214.

　　[5]闵立贵，张建军，胡晓刚. 经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻76例报告[J]. 中华泌尿外科杂志，2007，28(5)：350.