经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症160例报告
发表时间：2012-05-10 浏览次数：608次
作者：翁责茗,葛宏兵,陈冠培,贾万伟,张建球 作者单位：315600 浙江省宁海县第一医院泌尿外科
【关键词】 经尿道前列腺电汽化术,前列腺增生症
2004年5月至2007年3月，本科应用经尿道前列腺电汽化术(TVP)治疗前列腺增生症(BPH)160例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组160例，年龄60～84岁(平均73.4岁)，病程6个月～10年，均有排尿困难史，临床诊断BPH明确。160例中并发尿潴留52例，膀胱结石12例，尿路感染35例，支气管炎、肺气肿20例，冠心病、高血压病12例，肾功能异常20例。术前国际前列腺症状评分(IPSS)为(29.1±2.0)分，生活质量评分(QOL)为(5.0±0.7)分，膀胱残余尿(110±42.8)ml，术前评估前列腺重量(45.1±14.5)g。
1.2 手术方法 采用美国仁康电气切器械，汽化功率为250～270w，电凝功率为75～80w，以5%葡萄糖液为灌洗液，灌注压力为55～60cmH2O，采用硬麻+腰麻，取截石位。进镜后先观察膀胱、颈部、前列腺、精阜情况，测量膀胱颈口至精阜距离为几个视野。在膀胱颈部6点位开始汽化切割前列腺腺体，按中叶、两侧叶、尖部顺序汽化，一层一圈切割，最后汽化至前列腺包膜，尖部即予电切，观察精阜处通道呈园形即告结束，留置Fr22#三腔气囊导尿管，术后常规膀胱冲洗，应用抗生素，3～5d拔除导尿管。
2 结果
本组手术时间30～150min(平均80min)，术中出血量不多，无需输血，术后均膀胱持续冲洗8～24h，留置导尿时间3～5d，拔导尿管后均能自行排尿，其中1例因碎片较大阻塞尿道致排尿中断，经膀胱镜钳出碎片后排尿正常，2例出院后1周再次出血，入院后予留置导尿，膀胱持续冲洗后好转。开展TVP术早期出现2例TUR综合征、8例尿路感染，经治疗后痊愈。术后2周复查IPSS为(14.8±2.2)分，QOL为(1.8±0.3)分，明显低于术前(P<0.05)。随访半年，无其他并发症，排尿通畅，尿线粗。
3 讨论
TURP术是外科治疗BPH最常用的方法，被认为是治疗BPH的金标准，但其缺点在于手术中出血多，且受到手术时间的限制，易发生TUR综合征;随着技术的不断发展，前列腺电汽化术(TVP)逐渐广泛应用于临床，TVP术最突出的优点是出血少，视野清晰[1]。
通过本组实践，TVP治疗BPH取得较好疗效，与术前相比，IPSS平均下降14.3分，QOL平均下降3.2分，有效地解除了下尿路梗阻症状，与国内文献[2]报道一致。术中出血少，导尿管留置时间和平均住院时间短。
近年来，关于TVP技术已有大量报道，作者认为TVP的适应证有：(1)所有适合于电汽化切除的患者;(2)并发心肺功能和肝、肾功能不全的患者，以解除排尿困难为目的;(3)高龄及一般情况差的患者。
作者对经尿道前列腺电汽化术的几点认识：(1)手术时间对于TVP操作已不是很关键，一般常规操作第一刀要切至前列腺包膜，然后以此为标志，切除增生腺体，时间控制在30～60min内，本组操作主要特点是一层一圈汽化前列腺腺体，直至最后切到前列腺包膜，延缓手术前期前列腺包膜对水的吸收，避免了TUR综合征的发生，本组最长时间为150min，未发生TURS;(2)切割中叶时颈口留一堤坝，以挡住膀胱内的腺体碎片影响视野及操作;(3)尖部予电切，因汽化功率较高，以免高强度电流穿透较远，造成尿道外括约肌损伤，电切尖部时可以反复排空膀胱，使尖部解剖清楚，容易切割，不易损伤尿道外括约肌;(4)汽化电切时一般不超过精阜位置，否则将造成尿失禁[3]，但在手术中经常发现两侧前列腺叶明显超过精阜，如果电切不超过精阜，则尖部切除不够，可能出现排尿困难，手术中强调尿道外括约肌解剖一定要清楚，在此基础上，本组电切时适当超过精阜，术后无一例出现尿失禁;(5)对一般情况差，高龄、心肺、肝、肾功能不良的患者，以解除排尿困难为目的，不要求完整切除前列腺，以免手术时间过长，导致并发症或危及生命。
本组病例，近期疗效满意，但远期疗效尚需长期随访观察。
【参考文献】
1 张玉海，邵强，主编. 前列腺外科. 北京：人民卫生出版社，2001.241.
2 李笑弓，周志耀，郑世广，等. 经尿道前列腺电汽化切除术. 中华泌尿外科杂志，1998，19:675～677.
3 余自强，卢全常. 经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症40例报告. 临床泌尿外科杂志，1999，10：427.
