盐酸阿夫唑嗪在经尿道前列腺电切术围手术期的应用价值
发表时间：2012-06-08 浏览次数：650次
作者：王界宇 作者单位：066000 河北省秦皇岛市海港医院泌尿外科
【关键词】 前列腺增生症 经尿道前列腺电切术 药物治疗
2007年3月至2008年8月，我们对57例接受经尿道前列腺电切(TURP)手术治疗的良性前列腺增生(BPH)患者在围手术期分组进行了盐酸阿夫唑嗪的应用及对照观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
57例患者分为用药组与对照组。用药组：25例，年龄56～83岁，平均年龄70.2岁。前列腺体积26～112 ml，平均(47±9)ml。有尿潴留病史6例。最大尿流症状(MFR)0～14 ml/s,平均(7±5)ml/s。国际前列腺症状评分(IPSS)15～32分，平均(24±5)分。生活质量评分(QOL)3～6分，平均(4.5±0.8)分。对照组：32例，年龄53～80岁，平均年龄69.8岁。前列腺体积29～120 ml，平均(45±9)ml。有尿潴留病史8例。MFR 0～15 ml/s，平均(6±5)ml/s。IPSS评分16～35分，平均(25±5)分。QOL评分3～6 ml/s，平均(4.7±0.8)分。以上资料差异均无统计学意义(P<0.05)。
1.2 观察方法
57例均行TURP，术后病理证实为BPH。用药组术前1周开始服用盐酸阿夫唑嗪10 mg，1次/d，持续至术后2周。对照组术前1周开始停用任何有α肾上腺素能受体拮抗活性的药物。术前完善泌尿系统B型超声、IPSS与QOL评分、尿流率测定等。术后常规3～6 d拔导尿管，术后2周随诊，复查尿流率，再次IPSS及QOL评分。
1.3 统计学分析
应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
用药组23例术后导尿管拔除后自行排尿顺利，2例术后4 d拔管后仍不能自行排尿，予再次置管3 d后拔除，排尿顺利，一次拔管成功率92%。术后留置尿管3～7 d，平均(4.9±1.4) d。术后IPSS评分4～14分，平均(6.7±2.6)分，下降8～25分，平均(17.4±4.2)分。术后QOL评分0～4分，平均(2. 2±1.0)分,下降0～5分，平均(2 .4±1.2)分。术后MFR 10～21 ml/d，平均(14.9±2.9)ml/s。观察期间未发现药物引起的体位性低血压及其他不能耐受的药物不良反应。
对照组24例术后导尿管拔除后自行排尿顺利，8例需要重新置管，其中术后2次重置尿管2例，1次拔管成功率75%。术后平均置管天数1～14 d，平均(6.2±2.8)d。术后IPSS评分6～14 d，平均(9.8±2.3)d，下降8～21分，平均(15.0±4.4)分。术后QOL评分1～4分，平均(2.8±0.8)分，下降0～4分，平均(1.9±1.1)分。术后MFR 7～20分，平均(12.5±2.8)ml/s。
2组平均置管天数、术后IPSS评分、QOL评分，用药组明显低于对照组(P<0.05)，在术后MFR、IPSS下降分值，用药组高于对照组(P <0.05)。1次拔管成功率与术后QOL下降分值用药组高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
盐酸阿夫唑嗪是BPH药物治疗首选，其对α受体阻断作用可有效降低前列腺及其周边组织内平滑肌张力，使后尿道压随之降低，排尿阻力降低，缓解BPH之梗阻症状;同时，可缓解尿频尿急等下尿路刺激症状。盐酸阿夫唑嗪为高选择性α肾上腺素能受体拮抗剂，对主要分布于前列腺及其周边平滑肌组织中的α1A受体作用最强，α1D受体次之，对主要颁布于血管壁的α1B受体作用最弱[1]，极少导致体位低血压等其他α肾上腺素能受体拮抗剂所常见的心血管不良反应。
TURP为目前BPH手术治疗金标准，我院在开展TURP过程中，发现少数患者术后短时间仍有暂时性自主排尿功能障碍，分析原因主要有：(1)动力因素：根据一项大宗病例分析结果，约20%BPH患者合并有逼尿肌无力、逼尿肌不稳定等膀胱功能紊乱[2]，对此类原因所致术后排尿障碍，可视具体原因辅以调整肌力药物。(2)梗阻因素：TURP仍属一姑息性手术，术中不可能也不主张切除所有前列腺组织，尤其对靠近精阜的即所谓前列腺尖部增生组织，为避免损伤其深部尿道外括约肌，切除更为保守。由于部分残存腺体血供障碍、热损伤、留置尿管气囊压迫刺激等种种原因，导致术后有2～4周的炎性水肿坏死期，水肿胀大的残留前列腺组织压迫尿道，尤其是相对狭小的前列腺尖部尿道，使后尿道压增高，是导致TURP术后暂时性排尿障碍的一个重要原因。
TURP术后暂时性排尿障碍经再次留置尿管后虽大多可自行恢复，但反复留置尿管、置管时期延长，不但患者痛苦加重，住院时间延长，住院费用增加，而且大大增加了尿路感染及术后尿道狭窄的发生率。Djavan等[3]报道在BPH患者接受前列腺微波热疗前后应用α肾上腺素能受体拮抗剂可有效降低治疗后尿潴留发生率，改善排尿情况，提高生活质量受此启发，我们对接受TURP手术治疗的BPH患者，分组进行了围手术期应用盐酸坦索罗辛的对照观察。结果表明盐酸阿夫唑嗪有效缩短TURP术后留置尿管时间，缓解下尿路症状。我们在观察中发现，用药组不但排尿梗阻症状轻，而且尿频尿急等排尿刺激症状也远较对照组为轻。盐酸阿夫唑嗪阻断主要颁布于膀胱颈、前列腺部尿道的α肾上腺能受体，缓解该处平滑肌张力，使因后尿道炎症水肿及膀胱颈口炎性挛缩而升高的排尿后负荷得以降低;且膀胱不自主收缩减少，膀胱协调性改善，是否也有助于排尿期逼尿肌收缩力加强，有待证实。尽管一次拔管成功率用药组高出对照组较多，但差异无统计学意义，考虑与样本量有关。
由本次对照观察结果，我们认为TURP围手术期应用盐酸阿夫唑嗪，对缩短术后置尿管时间、减少术后并发症、缓解下尿路症状、提高术后早期患者生活质量有效，且简便、廉价，可常规推广。
【参考文献】
1 郭应禄主编.前列腺增生及前列腺癌.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.280285.
2 杨勇，吴士良，段继宏，等.良性前列腺增生患者逼尿肌功能的评估和治疗对策.中华外科杂志，2001，39：299301.
3 Djavan B,Shariat S,Fakhari M,et al. Neoadjuvant and adjuvant alphablockade improves early results of highenergy transurethral microwave thermotherapy for lower urinary tract symptoms of benign prostatic hyperplasia:a randomized,prospective clinical trial.Urology,1999,53:251259.
