泛影葡胺逆行灌注结合体外冲击波治疗乳糜尿
发表时间：2012-06-27 浏览次数：697次
作者：罗飓元,王建琼,邓若平,陈林川,桂彬 作者单位：永州市人民医院新院，湖南 永州 425000
【摘要】目的：探讨治疗乳糜尿的一种简单、安全、有效的方法：泛影葡胺逆行灌注+肾门区体外震波冲击治疗。方法：对48例乳糜尿患者通过76%泛影葡胺逆行加压灌注后行患肾肾门处体外震波冲击，观察治疗效果及并发症。结果：48例患者随访2个月～20个月，治愈43例，4例术后复发，经再次灌注及体外震波冲击后症状消失，1例无效。
【关键词】 泛影葡胺;体外冲击波;乳糜尿
我科自2002年8月至2008年7月采用76%泛影葡胺逆插加压灌注结合体外震波肾门处冲击治疗乳糜尿48例疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
本组48例，男26例，女22例，年龄34岁～72岁，平均48岁，其中双侧8例，左侧24例，右侧16例，32例既往有“丝虫病”病史，病史自5年至30余年不等，其中18例曾使用中草药治疗，6例曾行“硝酸银”逆行灌注治疗。所有患者均行乳糜尿定性试验，抽血找微丝虫幼，碘过敏试验，ECG等相关常规检查，术前嘱其进食脂肪餐、多活动。
1.2 方法
截石位，头低足高约15°，1%利多卡因尿道黏膜麻醉，膀胱镜进入膀胱，找至双侧输尿管口，观察明确乳糜尿来源后插入6Fr输尿管导管至肾盂，1%利多卡因10 ml注入肾盂内约2 min～3 min后吸净，76%泛影葡胺30 ml快速加压灌入肾内，维持约10 min后将患者平车送至碎石机房，X线透视下可见肾盂肾盏返流的淋巴瘘管影像，采用国产HB-ESWL-V型碎石机，电压6.7 kV～7.2 kV于肾门区特别是返流淋巴瘘管处冲击2500次～3000次，完成后拔除输尿管导管平车送入病房予以抗炎止血等治疗，并低脂饮食1月。
2 结果
48例患者术后均有不同程度的血尿及腰痛，经卧床休息及对症处理2 d～5 d后缓解。以术后1个月肉眼未见乳糜尿及2次以上乳糜定性试验(-)为治愈标准，44例(91.7%)一次治愈;3例(6.7%)术后20 d～5个月复发，经再次同样治疗后治愈;1例治疗无效，改行腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术后治愈。
3 讨论
乳糜尿是泌尿外科常见症状之一，好发于中老年, 是丝虫感染晚期并发症之一。目前认为丝虫成虫寄生于淋巴系统内, 机械性损伤与过敏性炎症破坏, 造成乳糜池、腰肠总干附近淋巴管、中心部位的淋巴管、干的管壁及瓣膜损伤破坏, 引起淋巴管壁迂曲扩张, 膜闭锁不全, 乳糜淋巴管液流动迟滞、潴留, 管内压力增加, 淋巴液向远心管道内返流坠积, 最终乳糜淋巴液返流入肾脏, 破裂形成瘘管与尿液混合, 即形成乳糜尿[1]。含有大量营养物质的乳糜淋巴液大量返流入肾脏, 经破裂口进入尿路而排出体外, 使患者出现消瘦、贫血、体内低脂肪低蛋白等营养不良状态, 甚至出现恶液质状，常用治疗办法有中药治疗，逆行肾盂灌注冲洗，外科手术治疗等。中草药治疗一般适用于症状较轻的患者，复发率高;肾盂灌洗应用较多的为硝酸银肾盂灌注,利用硝酸银的刺激作用,使肾盂肾盏内产生无菌性炎症,瘘口周围纤维组织增生、粘连,使其闭合,近期效果好,但因硝酸银腐蚀性大，刺激性强，处理不当会造成输尿管、膀胱烧伤，严重时药物逆流进入血管出现毒性反应,造成溶血及肝肾功能衰竭可致休克及生命危险。外科手术治疗如肾蒂淋巴管结扎术疗效确切,缺点是手术损伤大,费用高，对术者技术要求较高,手术操作繁杂，经验不足者容易漏扎淋巴管使手术失败[1],并发症也相对较多,且多数患者身体虚弱,难以耐受手术，双侧病变尚须双侧手术,费用也高,复发后很难再次手术,在基层医院推广有一定难度。本方法使用76%的泛影葡胺，是常用的可静脉推注的造影剂，其具有黏度大，渗透性强，安全性高等特点，快速加压灌洗后的药液在肾盂内形成高压,使药液逆流进入淋巴管内，作用于病变的淋巴管壁，致局部的化学炎症，促使瘘管壁水肿、粘连、狭窄、闭锁，而体外冲击波对肾门处淋巴管产生损害后发生收缩水肿，而后通过吸收与纤维化修复，使肾门周围通向肾盂、肾盏的破损淋巴管闭合，二种治疗方法结合具有协同效应，且患者行泛影葡胺加压灌注后可于透视下清楚见及返流至肾盂、肾盏的淋巴瘘管，可将体外冲击波焦点聚于该处而重点冲击，更具有针对性。
总结48例乳糜尿患者治疗及随治结果，本方法具有以下特点：创伤少、安全性高;疗效确切;技术难度小;可重复治疗;治疗时间2 h～3 h，可不需住院;费用低;设备相对简单,利于在基层医院推广。
【参考文献】
[1]吴阶平.泌尿外科[M].第2版.663.
