男性不育患者精液质量指标和精浆电解质浓度的测定与分析

　　作者：张翼飞,梁朝朝,郝宗耀,张贤生,樊松　　作者单位：

　　【摘要】目的 探讨男性不育患者精液质量指标以及精浆电解质的变化。 方法 所有病例均选自男科门诊。分为：(1)延迟液化组(B组)20例;(2)少精子组(C组)34例;(3)无精子组(D组)15例;选择正常生育健康志愿者对照组(A组)17例。分别测定各组精液质量指标和精浆中钾、钠、钙、氯等离子浓度。 结果 延迟液化组和少精子组在精子密度、精子计数精子活动度及精子活动性低于正常生育组;各组精浆电解质K+、Na+、Ca2+ 、Cl- 浓度比较， 差异有统计学意义。 结论 男性不育患者与健康正常组相比，精液质量指标有显著变化，精浆K+、Na+、Ca2+、Cl-差异有统计学意义。

　　【关键词】 男性不育,精液,电解质,精子密度

　[Abstract] Objective To appraise the variety of semen criterion and electrolyte of those male infertility. Methods Chose normal fertility(17 cases) , male infertility composed with semen delayed liquefaction (20 cases), oligospermia(34 cases) and azoospermia(15 cases),to analysis of its semen criterion and electrolyte. Results The results showed that the sperm concentration，motility and a，b grade motile sperm concentration in male infertility group were significantly lower than those of the normal group ,P<0.001. K+ ,Na+ , Ca2+and Cl- in mal infertility group were difference from those of the normal group ,P<0.05. Conclusion The semen criterion and electrolyte of those male infertility group is difference from those of the normal group.

　　[Key words] Male infertility; Semen criterion; Sperm concentration; Motility; Electrolyte

　　探讨男性不育患者精液质量指标以及精浆电解质的变化，我们将男性不育患者进行分组，统计精液常规指标的变化，并对其精浆中钾、钠、钙、氯等离子浓度进行了测定并分析。现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 检测对象 所有病例均选自男科门诊。研究对象均为婚后2年以上同居，有规律的性生活，而配偶未能怀孕，并且同时排除女方存在明显影响生育因素的男性不育患者。所有患者及受试者先经采集病史、体格检查以及B超检查，排除睾丸缺如。其中无精子患者检查染色体排除克氏综合征。

　　随机选择男性不育患者69例，根据病人精液液化时间、精子数量、精子密度分为：(1) 延迟液化组(B组): 20例，年龄25～36岁，平均31.0±3.7岁;(2) 少精子组 (C组)： 34例，年龄23～40岁，平均28.6±4.3岁;(3) 无精子组(D组)：15例，年龄22～42岁，平均26.9±3.1岁。

　　选择正常生育健康志愿者对照组(A组)17例。精液常规按WHO规定的标准进行[1]，分别测定各组精浆中钾、钠、钙、氯等离子浓度。

　　1.2 标本收集 禁欲3～5天，手淫法取精液于干燥消毒量杯内，置37℃水浴箱内液化。待液化后检测，并记录精液量，常规检测后将精液以3000 r/min，离心15 min，取上清液即精浆置-20 C冰箱保存,待一次检测。

　　1.3 检测方法 国产WLJY-9000彩色精子质量检测分析仪，检测精液中精液容积、精子计数、精子密度、pH值、活动度、精子活动a级、a+b级、路线速度(VAP)、侧摆幅值(ALH)、曲线速度(VCL)、直线运动速度(VSL)、前向性(STR)、直线性(LIN)、摆动性(WOB)等。

　　国产Hc-9886型临床电解质分析仪，离子选择电极法测定精浆中K+、Na+ 、Ca2+、 C1-浓度。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS软件包进行分析，组间比较采用方差分析(F检验)。

　　2 结果

　　延迟液化组、少精子组与正常生育组比较，精子密度低，精子的活动性差，运动速度减低。精子的前向运动、直线运动比率减少(表1)。

　　3 讨论

　　正常精液是由精子和精浆组成的混合物，精浆部分则是由前列腺液、精囊液和尿道球腺分泌的少量液体一起组成的。其中前列腺液约占2/3，精囊液约占 1/3。精浆是输送精子的必需介质，并为精子提供能量和营养物质。精浆中主要成分是水，约占精浆总量的90%以上，其次有糖类、电解质、酶类、维生素等。精浆的这些成分是保证精子生存与活动的物质基础。慢性前列腺炎(CP)是中青年男性常见病，它可改变精液的质量、精液的pH值、精液的化学组分[2，3]，以及影响精液的黏度和液化过程[4]，而导致男性不育。

　　精子数目、形态及运动功能异常也是导致男性不育的因素，其中精子发生过程的停滞或障碍也是引起男性不育的一个重要病因。所谓精子发生是指生精上皮的干细胞发育到成熟精子的一系列变化过程，其中任何一个环节异常均可导致精子生成障碍。生精障碍约占男性不育的10%，除输精管梗阻、腮腺炎病毒感染等明确病因外，相当一部分患者找不出发病原因，目前有许多学者从基因学角度对先天性无精子进行研究，并取得一些突破。我国学者[5]对精浆α-葡萄糖苷酶进行测定，非梗阻性无精子症组精浆α-葡萄糖苷酶活性降低，认为非梗阻性无精子症患者可能存在附睾功能障碍。

　　精液中离子浓度受多种因素的影响，因而难以确定正常参考范围[6]。Kavanagh[7]认为人类EPS中电解质成分在不同个体间差异较大，正常人EPS中主要阴离子是柠檬酸根离子，Cl- 含量较低，主要阳离子是K+, Na+, Ca2+, Zn2+,Mg2+，而CP患者EPS主要有Cl- 和Na+，前列腺炎患者的腺体分泌功能下降，引起EPS组分显著改变，K+含量显著下降。Liang[8]证实前列腺上皮存在调节细胞内外K离子分布的离子通道，在CP患者，K离子通道活性减低，K离子外流，EPS中K离子浓度增加。郝宗耀[9]对比了CP患者与正常人的EPS和尿液电解质，发现前列腺炎患者治疗有效组治疗前后前列腺液K+ 浓度明显降低。在本研究中正常生育组、延迟液化组、少精子组和无精子组精浆K+ 、Na+、Ca2+、Cl-浓度均存在差异，因此我们推测男性不育患者精浆电解质离子浓度除了受前列腺上皮分泌的异常影响之外，可能还存在精囊上皮细胞分泌的异常的影响。

　　男性不育病因复杂，同一个体可能同时有2个以上不同或相关的病因存在，可单独作用或相互影响。临床诊治中需多方面考虑，仔细查找，针对病因进行治疗，达到治愈目的。

　　【参考文献】

　　1]WHO laboratory manul for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction.Fourth Edition

　　Published on behalf of the World Health Organization by Cambridge University Press，1999:1-20.

　　[2]Purvis K,Christansen E.The impact of infection in sperm quality.Br Fertil Soc,1995,1:31-41.

　　[3]白文俊，王晓峰，邓庆平，等.慢性前列腺炎患者精液参数的变化及意义.中华泌尿外科杂志，2002，23(3)：174-176.

　　[4]Ludwig M, Vidal A, Diemer T, et al. Seminal secretory capacitu os the male accessory sex glands inchronic pelvic pain

　　syndrome(CPPS) /chronic prostatitis with special docus on the new prostatitis classification. Euro Urol, 2002,42(1): 24-28.

　　[5]段玲，尔西丁•买买提，赵金萍，等.非梗阻性无精子症相关病因分析. 中华男科学杂志，2004，10(8)：616-618，622.

　　[6]Ishikawa H.Seasonal changes of trace elements in semen in patients with male infertility.Jpn J Fertil Steril, 1989,　34(2):297.

　　[7]Kavanagh JP.Sodium，potassium,calcium，magnesium，zinc，critrate and chloride content of human prostatic and seminalfluid.J Reprod Fertil，1985，75(1):35-41.

　　[8]Liang CZ, Guo QK, Hao ZY,et al. K+ channel expression in prostate epithelium and itsimplications in men with chronic　prostatitis. BJU Int ,2006,97:190-192.

　　[9]郝宗耀，梁朝朝，张学军,等. 慢性前列腺炎患者前列腺液、尿液电解质测定及其相关性研究.中华泌尿外科杂志,2004，25(7)：　　465-468