125例尿路结石成分分析及防治对策

　　作者：张艳斌,林,政,陈,军,熊朝晖,张翼飞　　作者单位：

　　【摘要】 目的 探讨合肥地区尿路结石的成分状况, 为临床防治提供帮助。 方法 对125例尿路结石标本进行化学成分测定，并结合临床资料进行分析。 结果 尿路结石男性发病多于女性,男女比例为1.45︰1。男女尿路结石成分存在差异;肾结石、输尿管结石和膀胱结石成分也不相同;单一成分结石和多种成分混合性结石分别占总结石数的64.8%和35.2%;结石中草酸钙检出率最高，达84.0%，磷酸钙16.8%，尿酸(铵)16.0%，感染性结石12.8%，碳酸钙4.8%，胱氨酸0.8%。 结论 尿路结石的化学成分分析简单、快捷、准确。结石成分分析对于了解结石成因，指导治疗和预防结石具有重要意义。

　　【关键词】 尿路结石;成分分析;结石防治

　　Analysis of constituents and prevention of urinary stones (report of 125 cases)Zhang Yanbin, Lin Zheng, Chen Jun, et alnhui Provincial Corps Hospital, Chinese People，s Armed Polices Forces, Hefei 230041[Abstract] Objective To study the constituents of urinary stones in Hefei region, and provide methods in prevention and treatment of urinary stones. Methods Chemical analysis was carried out on 125 random urinary stones samples. The chemical constituents of stones were analyzed with the clinical data. Results Urinary stones were more often found in males than in females, and the ratio was 1.45:1.The constituents of stones were different between male and female, and also different among renal, ureteral and cystic stones. Pure stones were found in 64.8% of the stones and mixed stones 35.2%; the most common component of the urinary stones are calcium oxalate, which were found in 84.0% of the stones, and phosphate stones 16.8%, uric-stones 16.0%, infection stones 12.8%, carbonate stones 4.8%, cystine stones 0.8%. Conclusion Chemical composition analysis of urinary stones simple, quick and accurate, it is very important in providing information to the etiology, treatment and prevention of urinary stones.

　　[Key words] Urinary stones; Analysis of constituents; Prevention of stones

　　尿路结石是泌尿系统常见病，多发病。其病因复杂，个体差异和地域差异大，给结石的防治带来了困难。我们对合肥地区125例患者的结石标本进行了结石成分测定，并结合临床资料进行分析，旨在探讨合肥地区尿路结石的成分状况, 为临床防治提供帮助。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 随机收集2005年6月至2007年12月期间经手术、自排、体外震波碎石等方法得到的尿路结石标本125例，患者均来自合肥市及周边区县。

　　1.2 方法 采用广州医学院微创外科中心尿石症研究室监制，广州百康生物科技有限公司提供的泌尿结石成分分析试剂盒。行尿酸、草酸钙、尿酸铵、磷酸钙、碳酸磷灰石、磷酸镁铵、碳酸钙、胱氨酸等尿路结石化学成分分析，操作及结果判断按试剂盒说明进行。

　　2 结果

　　2.1 临床分析 尿路结石患者中男性74例,女性51例,男女比例1.45:1;年龄3~76岁，平均年龄42.7岁。其中<10岁 1例(0.8%)，<20岁 6例(4.8%)，<30岁 7例(6.4%)，<40岁 26例(20.8%)，<50岁 40例(32.0%)，<60岁35例(28.0%)，<70岁8例(0.8%)，<80岁 2例

　　图2 125例尿路结石在不同部位中的分布情况

　　(1.6%)，见图1。肾结石85例(68.0%)，输尿管结石37例(29.6%)，膀胱结石3例(2.4%)，见图2。

　　2.2 尿路结石的化学成分分析

　　2.2.1 125例尿路结石共由20种结石类型组成，单一成分结石和多种成分混合性结石分别占总结石数的64.8%和35.2%;结石成分以单纯草酸钙为主，占60.8%;其次是草酸钙+磷酸钙和草酸钙+尿酸(铵)的混合结石，分别占9.6%和8.8%;感染性结石共计占12.8%，磷酸钙+尿酸混合结石占2.4%。胱氨酸等结石较少见，占0.8%。见表1。2.2.2 125例结石中草酸钙检出率最高，达84.0%，磷酸钙16.8%，尿酸(铵)16.0%，含磷酸镁铵、碳酸磷灰石的感染性结石12.8%，碳酸钙4.8%，胱氨酸0.8%。44例混合性结石中，29例含草酸钙成分，占65.9%，其他成分绝大多数以混合性形式存在，见表2。

　　2.2.3 草酸钙成分在肾结石和输尿管结石中出现的情的况类似，分别为84.7%和83.8%，但其他成分则有差异，如感染性结石仅出现于肾结石中，占18.8%，而输尿管结石则无感染性结石存在。膀胱结石3例均含尿酸成分，2例出现草酸钙成分，1例出现碳酸钙成分。见表3。2.2.4 男女尿路结石成分存在差异。单一成分结石分别占男性和女性尿路结石的73.0%和52.9%，混合成分结石则分别占男性和女性尿路结石的27.0%和47.1%。在男性和女性尿路结石中草酸钙成分出现的比例分别占91.9%和75.7%，磷酸钙分别占13.5%和21.6%，尿酸(铵)分别占10.8%和21.6%，磷酸镁铵、碳酸磷灰石分别占6.8%和21.6%，碳酸钙仅出现于女性患者，占11.8%，胱氨酸则仅出现于男性患者，占1.35%。见表4。3 讨论

　　我国人群中尿石症患病率为120/10万~6020/10万;尿石症的分布存在明显的地区、性别和年龄差异。总体上，南方地区发病率高，北方地区发病率低;男女比例为1.01~8.32:1。年龄高峰为20~50岁。近些年来，发病率有增加的趋势;性别差异逐渐减少;发病年龄逐渐增大并集中化，主要表现为中壮年尿石症患者逐渐增多及小儿尿石症患者明显减少。随着经济的发展和生活方式的转变，结石的成分发生了明显的变化，上尿路结石成分以草酸钙和磷酸钙结石及单纯草酸钙为主，下尿路结石则以尿酸盐结石及草酸钙和磷酸钙混合结石为主[1]，本地区情况基本类似。

　　国内大多数统计资料表明，结石成分中草酸钙最为多见，占68.7%~90%[2-7]，结石以混合性占多数，其中以草酸钙、磷酸钙与尿酸的混合结石为主。本组资料统计结果显示与国内其他报道有一定差异，可能与地理环境及生活方式和饮食习惯有关[8-10]。

　　不同成分的结石其成因及形成机制有所不同。目前认为，在尿石形成过程中，尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是3个主要因素。尿石发生除了与代谢紊乱、地理环境等因素有关外，亦与生活水平提高、膳食结构改变、高蛋白食物摄入增加、喝茶、偏爱甜食及喜欢饮酒有很大关系[2,8,10]。草酸是形成草酸钙结石的必要条件，高草酸饮食及体内缺水会直接导致草酸钙沉淀，镁、磷、钙及胆固醇等过量摄入会加速草酸钙形成;磷酸盐结石多见于肾结石，其形成多与尿流不畅、细菌感染有关;磷酸盐多与草酸钙混合存在，二者共存，形成层状分布的结石。尿酸和尿酸铵等结石与嘌呤代谢异常等有关，出现比例较高，多以混合成分出现，与饮食结构关系密切，应少食动物内脏、海产品等含嘌呤高的食品，不宜多饮啤酒。

　　尿石症复发率极高，半年复发率为5.8%，一年为14%，10年为30%~70%[11-13]。为了预防结石的形成及复发，我们建议：⑴ 针对性地对本地区的尿路结石进行究。分析结石成分，为采取有效预防措施、降低结石复发率提供依据[14]。⑵ 目前尿石成分分析方法很多，如化学定性分析、发射光谱分析、红外光谱分析等[13]。化学定性方法测定结石成分简便易行，便于临床推广。结合临床检测尿酸及尿酸盐、磷酸盐、铵盐、胱氨酸、碳酸盐、草酸盐、钙盐和镁盐等八种成分，达可检测尿石成分的99%[15]，基本涵盖了常见泌尿系结石的各种类型。⑵ 加强预防保健工作，定期进行B超和X线检查，发现结石，适当治疗。⑶ 加强对一般人群的卫生知识宣传教育和普及，倡导饮食结构的合理调整。注意多饮水，避免高动物蛋白及高糖、高草酸食物的过多摄入[16-17]。⑷ 合理应用防石药物。含钙结石预防性治疗的药物疗效肯定的有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇、VitB6等;尿酸结石的预防可给予枸橼酸盐碱化尿液，口服别嘌呤醇、叶酸等;感染性结石应尽可能清除结石，根据药敏实验使用抗生素治疗感染，使尿液达到无菌状态;胱氨酸结石可用枸橼酸盐碱化尿液，使尿pH达7.5以上，尿液胱氨酸的排泄量高于3mmol/24h时,应用硫普罗宁或者卡托普利治疗。

　　研究。分析结石成分，为采取有效预防措施、降低结石复发率提供依据[14]。⑵ 目前尿石成分分析方法很多，如化学定性分析、发射光谱分析、红外光谱分析等[13]。化学定性方法测定结石成分简便易行，便于临床推广。结合临床检测尿酸及尿酸盐、磷酸盐、铵盐、胱氨酸、碳酸盐、草酸盐、钙盐和镁盐等八种成分，达可检测尿石成分的99%[15]，基本涵盖了常见泌尿系结石的各种类型。⑵ 加强预防保健工作，定期进行B超和X线检查，发现结石，适当治疗。⑶ 加强对一般人群的卫生知识宣传教育和普及，倡导饮食结构的合理调整。注意多饮水，避免高动物蛋白及高糖、高草酸食物的过多摄入[16,17]。⑷ 合理应用防石药物。含钙结石预防性治疗的药物疗效肯定的有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇、维生素B6等;尿酸结石的预防可给予枸橼酸盐碱化尿液，口服别嘌呤醇、叶酸等;感染性结石应尽可能清除结石，根据药敏实验使用抗生素治疗感染，使尿液达到无菌状态;胱氨酸结石可用枸橼酸盐碱化尿液，使尿pH达7.5以上，尿液胱氨酸的排泄量高于3 mmol/24h时,应用硫普罗宁或者卡托普利治疗。

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