超声诊断输尿管结石738例
发表时间：2012-02-27 浏览次数：540次
作者：周岩 作者单位：宁夏银川市国龙医院，宁夏 银川 750004
【摘要】 目的 利用彩超安全快捷地诊断输尿管结石。方法 针对输尿管三个狭窄段的不同特点快速寻找滞留的结石。结果 输尿管扩张结石显示率可达到85%，肾盂未见分离输尿管无扩张，结石显示率65%。结论 随着经验的积累彩超可以作为诊断输尿管结石的首选检查。以往输尿管结石的诊断主要凭借肾盂输尿管造影，近年随着超声仪器分辨率的提高超声诊断输尿管结石越来越多成为影像首选，我院从开展体外震波碎石以来，利用彩超对输尿管结石进行了准确定位
【关键词】 彩超;肾积水;输尿管结石
笔者自2002年至2008年利用彩超共诊断了738例输尿管结石病人，以下是笔者的一点体会供同行参考。
1 资料和方法
1.1 资料：我院从2002年2月至2008年9月开展体外震波碎石以来，利用彩超共诊断了738例输尿管结石病人，其中上段输尿管结石310例，中段结石80例，下段结石348例，年龄最大75岁，最小8岁，其中男520例，女218例。
1.2 方法：采用东芝彩超诊断仪，探头3.5MHz和7.5MHz,检查前让患者适度充盈膀胱，首先让患者平卧位肾区扫查确定是哪一侧肾盂积水，然后沿输尿管肾盂移行处显示扩张的输尿管，必要时俯卧位沿腰大肌扫查，显示上段扩张的输尿管，嵌顿的结石周围可见管状液性暗区，因结石声阻抗较周围软组织大，超声波被完全吸收，而表现为强回声光团，后方可伴声影[1]。利用彩超可观察到“快闪伪像”。如果上段未显示结石影，为快速提高检出效率，在膀胱适度充盈下扫查输尿管壁内段。利用彩超观察输尿管口喷尿情况，如果仍未发现结石可以初步判断结石位于输尿管中段，探头加压推移肠道气体，显示髂血管长轴，其前方可见圆形管状结构，旋转探头可显示扩张输尿管长轴图像，结石常易停留于跨越髂血管前方。
2 结果
738例肾盂积水的患者，男性较女性多发，具体原因有待研究。超声下717例可清晰地显示扩张的输尿管，观察结石的位置及大小，另外，9例输尿管显示为上段扩张，下端逐渐变细成“鼠尾征”，后经造影证实为输尿管狭窄;11例未检出结石，后经造影证实为输尿管结石，1例为盆腔肿瘤转移灶压迫输尿管致其扩张。通过此方法最后统计彩超诊断结石显示率可达到75%。
3 讨论
3.1 输尿管结石是外科的常见病，患者以急性腹痛、血尿为主要临床表现，以往检查主要凭借X线肾盂造影，但因受造影剂过敏、粪便干扰，另外一些阴性结石在X光下不显影等弊端，近年随着体外碎石的快速发展，对输尿管结石快速准确定位要求越来越高，彩超诊断输尿管结石越来越受到临床大夫的重视。输尿管全长约25-30cm，，中段最宽内经为6mm，壁内段最窄，内径约2-3mm，正常情况下管径细，位置深，超声难于显示[2]。输尿管全程有三个狭窄，结石容易停留在狭窄处，第一狭窄位于输尿管移行处，此处的结石相对较大。有时输尿管走行迂曲，前腹部扫查延续性会差一些，而俯卧位可以避免肠道气体干扰而使输尿管上段几乎全部显示，所以上段结石容易被发现，第二狭窄段位于跨髂血管处，扫查首先在髂血管前方利用彩超确定扩张的输尿管，此处的输尿管与髂血管有一定的夹角，结石下行时需要以一定的角度才能通过，此段输尿管容易受肠道内粪便及腹腔气体干扰，患者需膀胱充盈良好，使扩张的输尿管更明显一些，必要时口服蓖麻油以清洁肠道，体型偏瘦者可以使用7.5MHz探头更容易寻找到扩张的输尿管，第三狭窄段为壁内段，内径2-3mm，大多数结石容易停留于此，此段输尿管压力相对较小，往往肾盂分离不明显，所以笔者体会扫查时膀胱勿须过度充盈，避免输尿管受压使结石不易显示，另外经过碎石后仍然停留在输尿管的结石，由于经过外力撞击使其形态发生改变，周边毛糙，轮廓不清，甚至结石后方声影都不甚明显，所以对这类结石要仔细辨认，以免漏诊。
3.2 分析几例结石未显示的原因
3.2.1 对于肾盂不分离的患者，不能轻易否定输尿管结石的存在，因输尿管未完全梗阻而不造成肾盂积水。
3.2.2 膀胱过度充盈使壁内段结石受压影响其显示。
3.2.3 一些过度肥胖、大便干燥以及腹腔大量气体的患者给扫查带来一定的困难。必要时口服蓖麻油排空肠道内容物以提高结石显示率，就上述原因X平片和肾盂造影也是必要的，可以起到相互补充的作用。随着超声检查者经验的不断积累，检出率的提高，彩超具有反复、快捷、安全、无痛、准确等优势越来越被做为诊断输尿管结石的首选检查方法。
【参考文献】
1] 周永昌，郭万学主编.超声医学[M].北京：科技技术文献出版社，1989.774-775、73.
[2] 柏松令主编，系统解剖学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005.156.
