超声诊断59例输尿管结石的分析
发表时间：2012-02-27 浏览次数：527次
作者：李俊仁,张向阳,王建成 作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021
【摘要】目的 进一步认识超声在输尿管结石诊断中的应用价值。方法 利用二维超声及彩色多普勒超声结合多种探查技术对59例输尿管结石检查结果进行分析,并与X线平片、肾盂造影进行对比。结果 超声综合探查方法和技术对输尿管结石显示率明显提高且优于肾盂造影，尤其对X线阴性结石及小结石诊断方面更具有价值。结论 超声是诊断输尿管结石简便、准确、有效的检测方法,可为临床拟定治疗方案提供可靠的诊断依据。
【关键词】 输尿管结石;超声诊断
本文报告的超声诊断输尿管结石59例,均经体外震波碎石、手术取石、中西药结合治疗排石证实诊断，我们在探测方法和技巧等方面进行了较系统的探讨、分析改进，对提高诊断率和临床治疗具有重要的指导价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:59例均经超声、常规泌尿系X线平片或肾盂造影检查。男性42例，女性17例，年龄16-66岁，平均37岁。使用仪器为NEVSOFT东软-2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5-5MHz。输尿管结石的超声探测先做肠道准备，并充盈膀胱，检查时采取分段探测法。
1.2 检查方法:(1)仰卧位经侧腹壁对肾脏行冠状切面扫查：找到积水的肾盂，沿肾盂找到输尿管并往下追踪扫查，可显示积水的输尿管上段，自肾盂输尿管移行部到肾下极水平输尿管。
(2)俯卧位经背部肾区纵向扫查：经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水输尿管，做纵切面和横切面，在紧贴腰肌的前面处，可显示上段输尿管直到髂嵴段输尿管。
(3)仰卧位下腹部扫查：探头置于腹部正中横切，显示腹主动脉下段左右髂动脉分叉处，转动探头方向向一侧外下方追踪，即可显示髂总动脉和髂总静脉，在髂总动脉的前方即可显示出扩张输尿管的椭圆形断面。
(4)仰卧位下腹部经膀胱扫查：膀胱中度充盈，采用显示输尿管第二狭窄部的方法，沿扩张输尿管向下追踪到膀胱三角区，可显示左、右输尿管在膀胱壁开口的部位。使用对侧加压的方法，使下段输尿管结石显像更容易[1]。
2 结果
59例输尿管结石全部经手术取石或尿道排石证实诊断，超声诊断结石54例，符合率为91.5%,左侧34例，右侧20例。上段结石17例，中段结石9例，下段结石28例，其中包括泌尿系X线平片阴性结石5例，X线及静脉肾盂造影均为阴性结石1例;50例伴有不同程度的肾盂积水，10例同时伴有肾结石，结石最大为1.6cm×1.1cm,最小0.3cm×0.4cm。超声检查及排石结果。
3 讨论
输尿管结石大多数来自肾,原发性输尿管结石很少见[1]，输尿管结石的早期诊断至关重要。对X线阴性结石、造影剂过敏者及肥胖患者造影加压不理想者无能为力。超声检查不受这些方面的限制，所以在一定程度上可以弥补X线检查的不足。本文报告的超声诊断输尿管结石的符合率为91.5%，与国内报道近似，我们的体会是：(1)查前患者的准备是探测输尿管结石的前提。由于输尿管走行于后腹膜后，受胃肠气体的干扰，超声不易显示[2]，所以输尿管结石的超声探测应做肠道准备并高度充盈膀胱，尤其对临床症状典型，尿中有红细胞，超声检查肾及输尿管扩张不明显者。本文漏诊5例中其中2例因膀胱充盈不好，梗阻不明显所致。若在膀胱高度充盈后检查，可采用双侧对比法推断积水的存在，同时探头沿输尿管行走区寻找可疑光团，如能探及伴声影的强光团回声，即可见以此光团为止点的扩张不明显的输尿管。(2)多体位多切面分段检查[3]是提高诊断率的关键。输尿管结石对肾积水及输尿管扩张明显者沿扩张的肾盂、输尿管追踪至结石多无困难，对肾盂、输尿管扩张不明显者，采取多体位、多切面探查，可明显提高结石诊断率。单切面简单扫查几乎不能提供足够的信息作出正确诊断。(3)肥胖和肠管气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因。本文漏诊5例中有3例均为中段输尿管结石，再加上肥胖，腹背部脂肪堆积，使超声能量衰减从而造成图像质量下降，故诊断符合率较低。(4)输尿管膀胱壁段结石的检查，因膀胱无回声区后方回声过强而掩盖了病变的回声。应首先找到输尿管开口处的乳头以此为标记，再仔细调节远场增益和聚焦点的位置，这样可以提高检出率。
【参考文献】
1] 唐笑一,郑美容.超声对输尿管结石的观察[J].中国超声诊断杂志,2005,6 (8):622-623.
[2] 丛 林,刘 璋,伍 洋,等.二维超声诊断输尿管结石及临床意义[J].中国超声诊断杂志,2003,4(4):300-301.
[3] 周永昌,郭万学主编.超声医学[M].第3版,北京:科学技术出版社，1998,1045.
